慢性胰腺炎

胰腺瘤如果通过B超、CT、核磁共振扫描，发现胰腺上有小肿瘤的情况下，在开始治疗前，需确认是恶性肿瘤，还是良性肿瘤，因为胰腺上经常会长良性腺瘤、囊腺瘤等，特别是慢性胰腺炎的病人，比较容易在胰腺上长良性的肿瘤。如果是胰腺的良性肿瘤，则不需要治疗，对身体并不会有任何的威胁，定期随访即可。但如果胰腺上的肿瘤是恶性，通常称之为胰腺癌，这种情况下，还是希望可以早期发现，通过手术的方式彻底切除，就可以治好。如果胰腺上的肿瘤是晚期的，或者与周围的器官、血管、神经、淋巴等包绕在一起，特别是和腹腔的大血管包饶在一起，没有办法开刀切除，只能通过药物控制，或者通过局部的放疗控制和缩小肿瘤。所以，无法开刀的胰腺癌不能治好，只能尽可能的控制肿瘤延长生命，而早期发现的胰腺肿瘤可以治愈。

急性胰腺炎主要发生在早期，疾病后期有可能波及到肺脏、肝脏、肾脏。对泌尿生殖系统，尤其是性功能没有太明显的影响，在疾病积极治疗完全康复以后，对性功能基本没有任何影响。 如果治疗后再次复发，甚至迁延成慢性胰腺炎时，胰腺会发生长久的功能损害。主要表现在淀粉酶合成降低，出现高血糖的状态；胰脂肪酶、胰蛋白酶合成、酶类合成减少，导致脂类食物消化不良，引起脂源性的腹泻，使体重明显降低。此外，胰腺萎缩纤维化的病理改变会增加胰腺肿瘤的发生率。 患者出院后需在医生的指导下，积极改善生活方式，比如戒烟、戒酒、低脂肪饮食、积极参加体育锻炼、改善心情，这样对疾病的恢复甚至避免复发均有好处。

急性胰腺炎临床分轻型、重型，病理上分单纯水肿型、坏死出血型胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎，多数表现为重症胰腺炎，病情较严重，需手术治疗。急性胰腺炎是急性发作疾病，多发于男性暴饮暴食或之前有胆道疾病的患者。慢性胰腺炎有部分病人是因急性胰腺炎反复发作后导致，表现为慢性上腹痛、脂质性腹泻，合并内分泌疾病，如糖尿病。

对急性胰腺炎患者，治愈后会复发。急性胰腺炎多数因经口进食引起，如患者原本患有胆囊炎、胆结石，或因大量饮酒，进食高脂、高蛋白饮食后导致急性胰腺炎。若患者不注意饮食控制，如饮酒，进食高脂、高蛋白食物，不注意饮食或不注意休息等，急性胰腺炎有可能再复发。 急性胰腺炎不仅会复发，而且如果反复多次发生胰腺炎或复发胰腺炎，就会转成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎突出表现是胰管迂曲、扩张，患者反复出现腹痛、腹胀、胰酶增高，还会出现严重并发症。因此患过胰腺炎以及有胰腺炎病史的患者一定要注意饮食，避免再次复发。

有日光照射不足、食物中维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是导致维生素D缺乏症的主要病因，具体的病因有： 1、日光照射不足：比方南北极地区、温带冬季、空气污染严重和高楼林立的工业城市、多雨多雾地区等，日光照射不足，这些地区人群容易患维生素D缺乏症； 2、食物维生素D供应不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的这些人容易患维生素D缺乏症； 3、小肠消化吸收不良：如胃和小肠切除手术的、总胆管梗阻、慢性胰腺炎和克罗恩病等所致的脂肪泻以及肠结核引起的慢性腹泻，均可引起维生素D和钙吸收不良； 4、代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者会出现维生素D缺乏症。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胰腺炎的腹痛不是很剧烈，腹痛的程度较急性胰腺炎要轻的多，而且慢性胰腺炎患者在发病的初期，腹痛多呈间歇性也就是反复发作，以隐痛为主，到后面会转为持续性的隐痛。当然有少部分患者会出现剧烈的疼痛，但大多以隐痛为主，有时候呈钝痛或者钻痛，而且慢性胰腺炎也会出现放射痛，会放射至后背和两肋部，患者取坐位的时候可以减轻疼痛，但是躺下或者进食后疼痛会加重。另外，慢性胰腺炎患者还会同时出现腹泻而且多呈脂肪腺泻，还会表现有消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等症状。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
目前还没有研究显示，慢性胰腺炎的患者会活不过60岁。慢性胰腺炎的患者，主要表现为腹痛和胰腺功能不全的表现。腹痛是最突出的症状，一般呈间歇性，有的后来会转为持续性腹痛，一般位于中上腹，可以偏左或偏右，可放射至后背。患者取坐位或胸膝屈位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛会加剧。慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病。由于胰腺外分泌功能障碍，可能会引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌油腻、乏力、消瘦、脂肪泻等症状。约伴数的慢性胰腺炎患者最后会发生糖尿病，但是绝大多数症状不至于威胁生命。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性胰腺炎的症状以腹痛最为常见，疼痛位于上腹部剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈粗腰带状。疼痛持续时间比较长，可以有食欲减退和体重下降，大约有三分之一的病人有胰岛素依赖性糖尿病，四分之一的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，称为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可以因为胰头纤维增生，压迫胆总管而出现黄疸的症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎有可能会导致患者上腹部或者肚脐周围出现疼痛，也有可能会导致患者后背出现疼痛。慢性胰腺炎有很多是在急性胰腺炎的基础之上发展而来的，通常会表现为胰腺的内分泌与外分泌功能出现障碍。有可能会导致胰管扩张、胰管结石，甚至可能会导致胰腺假性囊肿形成。有可能会合并有消化不良，比如会引起胃胀、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等症状。胰腺外分泌分泌不足就有可能会导致患者出现消化不良，有可能会出现腹泻，主要就是表现大便次数比较多。慢性胰腺炎的治疗一般是止痛等治疗，如果胰管有结石也可以考虑手术治疗。