慢性胆囊炎

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术，不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括应用抗生素等。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%病人有胆囊结石，其病理特点是黏膜下、浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润。\n随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织产生粘连，囊壁增厚，并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩完全失去功能。此病的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛的表现，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少患者会出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。对于右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石的患者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎根据具体的情况采取不同的治疗方式，如果慢性胆囊炎伴有胆结石，症状反复发作不缓解，没有其它严重疾病，比如没有严重的心、肺、脑基础疾病能够耐受手术治疗，可以考虑外科手术切除胆囊。若病人拒绝手术，或者症状比较轻，没有反复发作者，可以采取外科、内科的保守治疗。\n平时在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，同时可以口服消炎利胆的药物，比如消炎利胆片、胆素胶囊以及牛磺熊去氧胆酸，对于急性发作的还可以给予抗生素继续治疗，可以通过查血或者血培养来明确是否有细菌感染。同时选择敏感的抗生素，常用的抗生素有头孢类或者喹诺酮类抗生素，如果病人在急性发作，病情允许可以采取急诊外科切除胆囊，或者经过抗感染之后，症状控制后采取外科手术切除胆囊。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
临床出现慢性胆囊炎以后，患者容易出现右上腹部的疼痛，需要服用药物来进行治疗，具体如下：\n一、柴胡，柴胡能够起到疏肝利胆的作用，可以引药入胆对胆囊炎进行治疗，胆囊炎属于湿热疾病，服用柴胡可以有效的缓解症状。\n二、枳实，胆囊炎病发以后，患者会因为堵塞而造成疼痛感出现，在治疗的过程当中，可以服用枳实来进行缓解，起到化解积滞的作用，可以有效避免胆囊炎堵塞所出现的情况。\n三、逍遥丸，除了可以服用中药物来对疾病进行治疗，还可以服用中成药，服用逍遥丸等药物能够避免嗳气频发以及胸部疼痛的情况，还可以疏通胆道。\n另外，患者除了服用药物以后还需要少吃油腻食物，避免造成症状加重。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎的患者消化功能非常差，要考虑以下原因：\n一、慢性胆囊炎的因素：本身会引起消化功能异常，胆囊属于消化器官的一个，所以慢性胆囊炎的时候，胆囊功能比较差，消化功能会有所减弱。\n二、看慢性胆囊炎的严重程度：如果是严重的萎缩性胆囊炎或者胆囊内充满型的结石，这种情况下胆囊的体积，或者说胆囊内可储存的胆汁容量非常小，等于胆囊几乎失去了功能，所以类似于胆囊没有功能，就会导致消化功能的更加减弱。\n三、其他情况：比如同时存在胃肠功能的其他消化功能异常疾病，就会加重消化功能变差的情况，比如合并胃溃疡、胃炎、肠炎等等因素，这些因素叠加在一起，消化功能就会变得更差。患者要进一步的检查一下，确认有没有其他原因引起消化异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎应与以下疾病相鉴别：\n第一、胃炎：因为胃炎跟胆囊炎都会出现上腹部的不适症状。胃炎更多会合并反酸、嗳气、腹胀、打嗝等胃部不适的表现，胆囊炎总是表现为上腹闷胀不适，特别是在饱食或者进食油腻食物后容易出现。胃炎症状会出现在稍微偏左，胆囊炎的症状出现在偏右一点，与它们本身所在的腹腔内体表定位相关。\n第二、结石：与胆囊本身的胆结石、胆管结石、肝内结石等进行鉴别，因为它们引起的症状非常类似，而且胆结石本身也是胆囊炎的重要病因，往往会同时出现。\n第三、其他疾病：包括胆囊的胆固醇沉积、胆囊腺肌增生以及胆囊息肉等，也要跟慢性胆囊炎进行鉴别。高位阑尾会引起右侧腹部不适感，也要注意鉴别。

讲解医师：赵严  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院消化内科
慢性胆囊炎和胃疼是两个不同的疾病，但是慢性胆囊炎和胃疼有时临床症状比较难以区分和混淆。慢性胆囊炎和胃疼患者的疼痛部位都在上腹部，有时非常难以鉴别。但慢性胆囊炎发病的特点往往与进餐有关，如进食了油腻饮餐和饱餐之后可以出现右上腹部疼痛，部分患者可能会伴有向肩膀、后背处的放射疼痛。胃疼的患者可能同时还会伴有打嗝、腹胀、反酸、烧心等，但慢性胆囊炎和胃疼有时候都可能在急性发作时会出现恶心和呕吐表现，所以在临床中有时比较难以鉴别。对于慢性胆囊炎和胃疼，可以从其发病诱因以及疼痛伴发症状判断，必要时可以进行腹部B超和胃镜检查进行鉴别诊断，所以慢性胆囊炎和胃疼没有明确的相关性。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胆囊炎如果需要根除，理论上来说大多数是需要采用腹腔镜胆囊切除手术，也就是将患者胆囊切除。慢性胆囊炎很多都是由于胆囊内部有结石引起的，当然也有一部分患者胆囊内没有结石，结石在胆囊内时间长以后会对胆囊黏膜造成损伤，形成慢性胆囊炎。患者经常出现右上腹以及中上腹隐痛、胀痛，伴有厌油、消化不良，甚至腹泻等症状，可以考虑口服药物缓解慢性胆囊的炎症，当患者进油腻、高蛋白的食物或者过度劳累，可能会出现胆囊炎症再次发作或者复发，需要根除慢性胆囊炎需要手术治疗才可以，也就是将胆囊切除。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中医对于慢性胆囊炎的治疗效果比较良好，中医治疗可以分为中成药和中药制剂，主要分析如下：\n第一、中成药：目前已经经过临床验证，对于慢性胆囊炎的症状控制具有良好的作用，包括消炎利胆片、胆舒、胆石利通片等等，这些对于慢性胆囊炎患者的利胆、对症处理都有很好的作用。\n第二、中药制剂：要根据具体慢性胆囊炎患者的表现和证型来进行调配，每个人的表现和证型都有所差异，所以中药制剂需要在中医院专业医生的开具下进行配伍使用，不建议使用偏方或者自己进行相应的配伍使用，这比较危险。在中医医师的专业指导下进行使用，对慢性胆囊炎的治疗效果比较良好。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症，慢性胆囊炎发病率较高，常见于肥胖患者、女性患者、40岁以上的患者，而且是高脂血症的患者。导致慢性胆囊炎的成因较为复杂，但很多慢性胆囊炎都伴随胆囊结石。胆囊结石是导致慢性胆囊炎的重要因素，也是主要因素。胆囊结石可以摩擦胆囊，对胆囊壁产生损伤，患者会出现胆囊壁粗糙、胆囊壁增厚。腹部超声可以帮助诊断慢性胆囊炎，慢性胆囊炎表现为右上腹疼痛，餐后明显且进食油腻食物后可以诱发，但部分患者并没有典型症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎的患者是可以吃奥美拉唑的，奥美拉唑主要是用于治疗胃溃疡、胃酸过多的疾病，主要是抑制胃酸的分泌，对于慢性胆囊炎没有太大的影响。如果慢性胆囊炎的患者合并有胃部的疾病，是可以吃奥美拉唑来进行治疗的，但是奥美拉唑对于慢性胆囊炎是没有效果的。慢性胆囊炎主要是因为胆汁的排出不畅，或者胆囊内的相关疾病而引起的，此时需要给予消炎、利胆、解痉的处理，才能够有效的缓解慢性胆囊炎的症状。慢性胆囊炎平时也要注重饮食的控制，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，因为高脂肪高、胆固醇的食物容易诱发胆囊炎的急性发作。所以慢性胆囊炎如果有相关的胃部疾病，是可以吃奥美拉唑的。