慢性胆囊炎

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

胆道感染是指胆道系统细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。急性胆道感染常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第二位，为外科常见、多发、难治性的疾病。急性胆道感染分为急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎原则上要争取手术治疗，可以行胆囊切除、部分胆囊切除、胆囊造口术、彩超引导下胆囊穿刺引流术。急性梗阻性化脓性胆管炎要及时解除梗阻，否则会出现感染性休克甚至死亡，必须尽快行胆总管切开、T管引流或者ENBD术或PTCD术以减压引流，缓解症状、解除梗阻，恢复胆道通畅。

胆结石伴有慢性胆囊炎，主要表现为腹部隐痛不适、胀痛，部分患者可出现牵涉痛，放射到右肩、右背部。此外，患者可表现为厌油、消化不良、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，所以有时会误认为是胃炎，当作胃病来看，口服胃药等对症治疗后无明显好转。 胆囊结石伴慢性胆囊炎通过B超检查即可明确诊断。B超的典型表现是胆囊壁毛糙或明显增厚。正常情况下，胆囊壁只有0.3cm左右，超过0.3cm即为增厚，可表现为慢性胆囊炎症状。饮食不当或者过度劳累会导致慢性胆囊炎急性发作，此时会表现为腹痛加重、明显恶心、呕吐、发热等。

胆囊炎根据发病的急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎在临床上比较多见，也是引起病人就医的主要病因。急性胆囊炎一般是在进食油腻食物或者暴食暴饮以后，出现急性右上腹疼痛，这时候可以伴有恶心、呕吐、发热等症状，发病较急。所以，如果既往有胆囊结石病史的病人，应警惕是否患有胆囊炎，并告知医生病史，以减少诊断的偏差。慢性胆囊炎往往在急性胆囊炎发作以后，出现的反反复复的右上腹疼痛。临床上诊断这个疾病，主要是依靠B超，如果看到胆囊壁增厚、毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。70%左右的慢性胆囊炎都是由胆囊结石引起，所以如果慢性胆囊炎反复发作，或者结石占据了胆囊比较大的范围，甚至满胆囊都是结石，没有储存胆汁的功能，这种最好是做胆囊切除术，以达到根治的效果。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

若怀疑患者存在胆囊炎，可通过影像学检查确认，包括腹部超声、CT、核磁等检查。胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎症状通常比较典型，为突发右上腹疼痛，同时合并恶心、呕吐、发热，甚至有肝功能异常、黄疸等。慢性胆囊炎则是平时会出现上腹或右上腹隐隐不适、隐痛，部分患者会合并右侧肩背部不适，还会有消化不良、腹胀、反酸、恶心等症状。上述症状并不是特异症状，对于胆囊炎诊断，除临床症状外，还需结合影像学检查。急性胆囊炎可见胆囊明显增大，胆囊周围有渗出，胆囊内通常有结石，而且结石卡在胆囊颈部，是导致急性胆囊炎的主要原因。慢性胆囊炎可能没有特别明显的胆囊增大，但可能会有胆囊壁毛糙、增厚，部分会有胆囊缩小，大多数情况下合并有胆囊结石。CT、核磁检查目的是进一步确定有无胆道系统肿瘤、胆道梗阻以及对于胆囊形态做出更清晰显示，帮助患者决定是否进行手术。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

大便松散，可以看到未被消化的食物残渣，可能是消化不良，原因如下： 1、肝、胆、胰腺疾病：如果肝功能较差或者有慢性胆囊炎、胰腺炎，由于消化液或者胆汁分泌不足导致消化吸收不良，引起大便不成形，大便里面有食物残渣； 2、手术：如果手术切除了大部分小肠，有些食物还没有来得及消化就被排出，也会见到大便松散、有食物残渣； 3、胃肠蠕动过快：胃肠蠕动过快可见于甲亢、糖尿病等，肠蠕动过快可导致食物没来得及消化就被排出，也会见到有食物残渣。 器质性疾病会引起大便松散，存在食物残渣，也有可能仅是胃肠蠕动过快引起。在持续不缓解的时候一定要到医院进行检查，除外器质性疾病。

通常慢性结石性胆囊炎治疗方法因人而异，如果患者一般情况较好或存在严重脑、心、肺、肾等功能障碍而不耐受手术的患者，可口服药物进行治疗。但患者具体服用药物需因人而异，通常存在较多治疗慢性胆囊炎、胆囊结石药物，较常见为消炎利胆片、胆石利通片、胆宁片等，患者可根据自身病情不同进行选择，但建议应用时间为2-4周。如果患者服用上述药物并无效果时，无需口服药物进行治疗，还可口服进口药物，如临床上常用药物为熊去氧胆酸，效果也较好。但患者服用具体药物因人而异，需对因、对症服用且服用后具有一定效果可继续服用。