慢性胃炎

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
慢性胃炎应该与消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良、胆囊炎、胆结石等相鉴别，主要情况如下：\n一、消化性溃疡：表现为上腹隐痛，病程比较长，呈周期性发作，发作时有节律性，可有夜间疼痛，大多数患者每年深秋及春末发作的比较频繁。\n二、胃癌：多见于40岁以上的患者，起病比较缓慢，病程也比较长，早期常常没有症状。进展期胃癌可以表现为上腹部隐痛、食欲不振、消瘦、贫血，而且腹痛往往在进食以后加重，常规的抑酸制剂不能缓解。\n三、功能性消化不良：患者常常也表现为腹痛、腹胀、嗳气、反酸等等。\n四、胆囊炎和胆结石：患者也会出现腹胀、腹痛、嗳气、反酸等临床表现。\n这些疾病均应该与慢性胃炎相鉴别，明确病因建议做胃镜检查，胃镜能够明确胃部疾患，同时建议做幽门螺杆菌检查，对于胆囊炎和胆结石的患者建议做肝、胆、脾、胰彩超以明确诊断，根据不同的病因进行相应治疗。

讲解医师：梁栋  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胃炎吃了四个月的药还没有好，主要考虑以下原因：\n1、诊断不够清楚：慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜及组织学检查，仅仅依靠临床表现不能确诊，胃镜下慢性非萎缩性胃炎的黏膜充血、水肿，或黏膜皱襞肿胀，萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡、皱襞变细而平坦、黏液减少、黏膜变薄，有时可透见血管纹，新悉尼胃炎分类和近年慢性胃炎OLGA分级均要求胃经至少取五块组织活检，故应在充分检查的基础上明确慢性胃炎的诊断是否成立。\n2、治疗不得当：如合并幽门螺杆菌的慢性胃炎，则应给予常规的四联根治疗法，并给予对症处理，如促消化药物、促胃动力药物、胃黏膜保护药物。此外，还要加强病人教育，如规律饮食、不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐的食物，避免辛辣、刺激食物及大量饮酒。

讲解医师：粟英  （副主任医师）
就职单位：湖北民族学院附属民大医院急救中心
慢性胃炎伴胆汁反流的患者可以吃促胃动力药物、胃黏膜保护剂和降胆酸类药物，一般治疗效果比较好。伴胆汁反流的慢性胃炎是由于幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能，具体药物起到的作用如下：\n1、促胃动力药物：如多潘立酮、依托比利，可促进胃排空，减少十二指肠反流，且缩短反流物在胃内的停留时间。\n2、胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁，可结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。\n3、降胆酸类药物：如熊去氧胆酸，可降低胆汁内的其他胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。

讲解医师：郭海梅  （主任医师）
就职单位：承德市中心医院消化内科
慢性胃炎患者能吃清淡、易消化的食物，常见的几类如下：\n一、主食：如小米粥、鸡蛋羹、面条、馒头等，也可以吃米饭，但是要把米饭做得软烂。\n二、水果：可以把水果做成果泥来食用，更有利消化，但是不要吃冰镇的水果，要吃常温下的水果。\n三、肉类：可以适当吃猪肉、牛肉、羊肉，可以把这些肉类加工成肉馅做成包子、小馄饨来食用，还可以吃清蒸鱼来增加营养。\n慢性胃炎患者不要吃过冷或过热的食物，比如冰镇的啤酒、饮料、雪糕等，不要吃过酸或过甜的食物，比如酸梨、杏、李子、巧克力等，要少吃油炸、烟熏、腌制食物。另外，建议慢性胃炎患者不要饮用浓茶、咖啡等，因为这些对胃有刺激性，建议多吃新鲜的蔬菜和水果。慢性胃炎患者应该戒烟、戒酒，更有利于胃炎的恢复。建议慢性胃炎患者一日三餐要规律饮食，规律作息，保持良好的心态，对胃炎的恢复都有帮助。

讲解医师：周国建  （主治医师）
就职单位：河北大学附属医院消化内科
浅表性慢性胃炎在医学上也就是慢性浅表性胃炎，一般经过两周左右的时间就能够好转。这个时间并不固定不变，短的患者可能在3-5天好转，时间长的患者也可能会经过一个月左右的时间，要根据治疗措施，还有注意方式综合判断。慢性浅表性胃炎患者可能会存在上消化道症状，比如上腹部隐痛、恶心、干呕、烧心、反酸、腹胀、消化不良、嗳气等症状。\n慢性浅表性胃炎主要是给予对症治疗，可以口服胃黏膜保护剂，比如磷酸铝凝胶、硫糖铝混悬凝胶或者其它药物，还可以口服助消化的药物，比如复方阿嗪米特肠溶片、健胃消食片等等。如果浅表性慢性胃炎伴有黏膜糜烂，建议患者要检查C13或者C14幽门螺杆菌呼气试验，一般经过正规的治疗，过两周左右就能够好转。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
慢性胃炎最常见的症状是上腹部的疼痛和饱胀，与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后不适，可能因为受舒张功能障碍，进食虽不多但感觉过饱。病人常诉胃弱或是胃软，常因为冷食、硬食、辛辣或是其他刺激性食物，引起症状或使症状加重，这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解，多数病人诉食欲不振。慢性萎缩性胃炎的患者可以胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂，上腹部疼痛比较明显，并有可能会出现出血，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂，可以反复小量的出血，亦可为大出血，胃黏膜糜烂、出血者伴有呕血、黑便。

讲解医师：季之颖  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院中医科
胃炎的诊断，严格来说，最明确的诊断是做胃镜，但是胃镜对小孩来说比较痛苦，有的孩子，包括家长都比较恐惧，所以现在胃炎的诊断，第一是看症状，比如有的孩子老是反复呕吐或者老是上腹部疼，或者大点的孩子老是胃胀反酸，这都是胃炎的表现。如果做胃镜比较痛苦，有时可以做胃电图的检查，胃电图通过波形帮助诊断胃炎，但是要确切的诊断胃炎一般还是靠胃镜的诊断。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
慢性胃炎伴糜烂怎么治疗？胃炎主要是靠养，“三分靠吃、七分靠养”。所以胃病主要是注意饮食方面，如避免辛辣、酸硬食物的刺激。另外是要避免一些药物的影响，如恩塞类的药物、磺胺类的药物等，都会引起胃部黏膜的充血，甚至糜烂。如果出现胃炎伴糜烂，建议做幽门螺杆菌的检测，因为这种细菌存在胃炎会反复，并且不容易根治。如果查出胃部幽门螺杆菌（HP）阳性，就要在给予抑酸保护胃黏膜的同时，给予抗生素的治疗。一般情况下，使用四联的药物治疗，这种胃炎会得以根治。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胃炎大多数患者没有临床症状，也没有幽门螺杆菌感染，建议这种类型的慢性胃炎患者可以暂时观察，无需用药治疗，但是要注意改变生活方式和饮食习惯，避免暴饮暴食，避免辛辣刺激的食物；要注意保持情绪稳定，还有不要服用非甾体类抗炎药等等。如果有临床症状的患者，可以口服抑酸药联合胃黏膜保护剂治疗，常用的抑酸药是h2受体拮抗剂，或者是质子泵抑制剂。其中质子泵抑制剂的抑酸效果最强，也就是常说的ppi类，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。胃黏膜保护剂常用的是铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胃铋镁等，可以服用上述药治疗慢性胃炎。如果同时合并有幽门螺杆菌感染，要在消化内科医生的指导下，酌情给予四联疗法根除幽门螺杆菌治疗。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
所谓最好的药物主要是应对自己的症状更加适应，这才能够称之为最好的药物。所以用药主要是对症缓解，最根本的是需要通过生活饮食去调控才能够增强免疫力，增强自己抗病的能力，如去除致病的因素，戒烟、酒，避免使用对胃黏膜有损害的药物，以及控制口腔、咽部的慢性感染。饮食规律清淡、细嚼慢咽、避免暴饮暴食以及刺激性的食物，从生活饮食上进行调控。其他用药是需要对症，如出现反酸或者胃部糜烂出血，可以给予奥美拉唑、康复新液这一类的抑酸剂和黏膜保护剂；如果出现恶心、呕吐，可以给予吗丁啉、伊托必利等增加胃肠道动力。如果出现了其他问题，还是需要进行综合分析的，只有适应的药物才是最好的药物。