慢性肾功能衰竭

血清肌酐和尿素氮值在一定程度上能够反映肾小球滤过功能，血尿素氮正常值成年人3.2-7.1mmol/L，儿童1.8-6.5mmol/L。根据医院所选用试剂及及检验方法不同，正常值有所差别。血清肌酐和尿素氮偏高，主要见于以下几方面原因： 1、各种原发及继发肾小球疾病，以及肾盂肾炎、间质性肾炎、肾脏肿瘤、多囊肾等导致的急慢性肾功能衰竭； 2、严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等，也可以导致血容量不足、肾血流减少、肾灌注不足，导致肾前性肾功能衰竭、血尿素氮升高，但这时血肌酐升高不明显，经过扩容补液治疗，血尿素氮可以下降； 3、蛋白质分解或摄入过多情况下，如急性传染性疾病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤大、手术和甲状腺机能亢进、高蛋白饮食等等，血尿素氮水平也可升高，在这种情况下，血肌酐一般正常。

肾腹水比较严重，因为肾脏疾病引起腹水，说明肾功能受到严重损害。由于肾功能受损不能分泌尿液，水可能渗入腹腔、胸腔引起腹水、胸水。腹水中可能还存在如尿素氮等有毒物质，这些有毒物质与水都无法排出。如果为急性肾功能衰竭引起腹水，需要控制水的摄入量，进行保肾、透析治疗，排出多余水分，低蛋白时还要及时补充蛋白质。如果为慢性肾功能衰竭引起腹水，除透析外还可以采取肾脏移植手术，慢性肾功能衰竭会使水和毒素长期无法排出，使身体各个器官受到损害。

慢性肾功能衰竭是多种原发或继发的肾脏疾病进行性进展，引起肾功能的损害，出现相应临床症状的一种疾病。慢性肾衰竭在不治疗的情况下，患者的寿命多为1-2个月，如果积极治疗，进行血液透析或腹膜透析，寿命可维持10-15年，甚至更长的时间。如果肾移植手术治疗，在没有排斥反应的情况下，也可以维持10年左右。因而慢性肾功能衰竭，具体存活时间因人而异。患者在其生活中应注意休息，并且养成良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，有乐观积极的心态。

反复尿路感染会导致严重后果，尤其伴有发热的反复尿路感染，会导致肾脏瘢痕，进一步损害肾脏结构，导致继发高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染为常见疾病，又称为膀胱输尿管反流。正常情况下，尿液从肾脏产生，经过输尿管自上而下进入膀胱，当排尿动作产生时，膀胱肌肉收缩将尿液从尿道排出，整过程从上往下。出现膀胱输尿管反流之后，膀胱收缩时少数尿液会经过输尿管自下而上又返回肾脏。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级数字越大反流级别越高，反流消退所需要的时间越长。因此，产生肾脏瘢痕的可能性更大，伴发肾脏的损害更加严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓。通过排尿性膀胱尿道造影来确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。做排尿性膀胱尿道造影时，能动态观察到泌尿系统，包括膀胱、输尿管和肾脏在内有无解剖结构异常，同时也能评估反流程度给其定级，预估后续对肾脏产生严重后果有重要指导意义。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

血液透析的适应症包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、心脏负荷加重导致的水负荷加重以及中毒等。血液透析的相对禁忌症包括活动性出血、脑出血、严重的冠心病、严重的心肌病以及精神异常等。因此，医生在进行血液透析前，应考虑到所有状况，并在建立血管通路之前，对患者进行评估，与患者交谈，使其明确自身状况，再进行血液透析。

实际上，皮肤瘙痒症不是一种病，它仅是一种症状，即瘙痒是很多皮肤病共有的一种自觉症状。如果仅仅是皮肤瘙痒，没有明显的皮疹，即皮肤上未出现疙疙瘩瘩的东西，则称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症可为原发，即查不到其他疾病，仅为皮肤瘙痒，则称为原发性皮肤瘙痒症。另外，还有继发的皮肤瘙痒症，即瘙痒并非其病因，它不是皮肤本身的原因，可能是其他系统疾病，比如糖尿病。糖尿病患者有时可出现较顽固的皮肤瘙痒，仅滋养没有用，而是需要将糖尿病控制好。再有，黄疸患者的皮肤又黄又痒，肾衰竭患者、慢性肾功能衰竭患者到后期也可出现皮肤瘙痒。另外，一些肿瘤、皮肤淋巴瘤等也可引起全身性皮肤瘙痒。再有，局部皮肤瘙痒可能与局部环境、皮肤干燥等相关，也可能与所用的护肤品不合适相关。最后要强调的一点是，冬天来了皮肤干燥较容易出现皮肤瘙痒，因此冬季皮肤一定要保湿，不单是因为漂亮、健康，还应防止皮肤瘙痒，尤其是老年人。

多器官功能衰竭临床称为MODS，需与体内其它脏器原发损害，如慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、肝硬化等进行鉴别。 MODS为因急性因素导致体内两个或两个以上脏器的序贯性损伤，但原发脏器功能良好。如发生MODS前，肝功能、肾功能正常，即使出现急性肝功能衰竭或急性肾功能衰竭，其病理改变无特异性。且其病理改变存在可逆性，进行积极药物治疗后，患者脏器功能可完全恢复。而临床上常见的专科疾病，如慢性肾功能衰竭急性加重，或肝炎导致的慢性肝功能衰竭，引起器官功能衰竭不可逆。

高尿酸血症在初期无任何症状，很多患者在体检或者治疗其它疾病时无意发现。临床上，因为高尿酸而就诊的患者大多数已发生了并发症。因此高尿酸血症早期比较隐匿，不容易被发现，如果不能及时发现和治疗，则会引起以下三大并发症： 1、痛风性关节炎； 2、结石，如全身骨关节结石、泌尿系统结石； 3、损害肾小管，引起慢性肾功能衰竭、尿毒症。 对于患有糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、肥胖的患者，容易合并高尿酸血症，所以这类患者应该关注自己的血尿酸水平。此外，对于爱吃火锅、烧烤、海鲜、啤酒的人群，也要注意关注自己的血尿酸水平。