慢性肾功能衰竭

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭肌无力最常见的原因是低钾血症。特别是四肢肌无力，对于低钾血症的治疗，可以应用氯化钾口服或静脉点滴治疗，同时要积极寻找病因。如果是腹泻引起的，可以适量补液，同时加用氯化钾注射液，腹泻比较严重时可以口服蒙托石散止泻，如果是利尿剂过量，予停用利尿剂或减量，同时密切监测血钾情况。慢性肾功能衰竭肌无力还可以见于神经病变，多是毒素过高影响神经功能导致的肌无力，可以根据患者的血肌酐升高的情况进行相应治疗，如果达到尿毒症，可以考虑血液透析或腹膜透析治疗，慢性肾功能衰竭肌无力最主要是辨清病因，对症治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭，一旦得上无法治愈，所以，谈不上预后护理，只能说平时怎么护理，可以延缓肾功能的进展。1、要避免使肾功能衰竭加重的因素。比如在季节更换的时候，要注意添加衣服，避免感冒、发热；关节疼痛的时候，要避免长期服用止痛药物；吃饭一定要注意清洁，避免不干净的饮食，而引起恶心、呕吐和腹泻。2、要规律的服用药物，主要是尿毒清颗粒等排毒药物；硝苯地平、缬沙坦等降压药物；促红细胞生成素等纠正贫血的药物；骨化三醇等调节钙磷失调的药物。3、要规律的复查。每个月复查一次血常规、尿常规、血生化；每三个月复查一次胸片和甲状旁腺激素；每半年复查一次病毒相关。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭预后首先要合理饮食，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制。如进食优质蛋白牛奶、鸡蛋、鱼，少食用植物蛋白如豆类及豆制品，如果有高钾血症或少尿，尽量少吃橙子、香蕉及西瓜等水果及富含钾的食物。同时根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动、感冒等，并定期复查肾功能、血清电解质等指标，准确记录每日的尿量、血压、体重。\n避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素，注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力抓挠，以免破损引起的感染，注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾功能衰竭的诊断，主要指的是代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统出现相应临床表现的一种临床综合征。指的是肾脏的结构和功能障碍超过三个月的时间，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤，血液或者尿液成分的异常以及彩超、CT、磁共振或者肾脏ETC等影像学检查异常，同时也有包括不明原因的肾小球滤过率下降超过三个月，统称为慢性肾功能衰竭，都可以对此作出诊断和判断。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭的症状，主要有水肿、尿中泡沫增多、夜尿增多、恶心、呕吐、面色或者指甲苍白，有些病人可能伴有皮肤瘙痒。慢性肾功能衰竭，肾脏的排水能力已经下降很大，一部分水分会储存在身体内，会造成患者水肿症状，比如眼睑的水肿、双下肢的水肿。慢性肾衰的病人很多都有尿蛋白，经过尿液冲刷以后，会起很多的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的样子。慢性肾衰的后期，肾小管的重吸收功能出现障碍，患者晚上起夜会比较勤，一晚上可能起5-6次以上。慢性肾衰除了有排水障碍以外，还会有排毒障碍，以尿素氮和肌酐为代表。这些毒素在体内蓄积，尤其在消化道内蓄积，会引起患者恶心、呕吐。慢性肾衰的病人多数都伴有贫血，会引起面色或者指甲苍白。慢性肾衰另一个病理表现是低钙高磷，血磷过高除了引起血管硬化加强以外，还会引起皮肤瘙痒。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
早期慢性肾功能衰竭的治疗以降肌酐治疗为主，以中药及中成药治疗为主，中药考虑健以脾益肾、泄浊解毒为主，可以起到降肌酐、改善症状的作用。中成药中有海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片，也可以明显的降肌酐作用，但是中药最主要的是辨证论治，需要根据肾功能衰竭患者的证型来治疗。同时西药中复方α-酮酸片、前列地尔、左卡尼汀，及促红细胞生成素、右旋糖酐铁分散片等药物，具有降低早期慢性肾功能衰竭的血肌酐值、改善贫血症状等功效。慢性肾功能衰竭需要早期及时治疗，可以改善患者的症状同时延缓肾功能恶化、延长非透析治疗的时间，从而提高生活质量。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭中西医治疗效果较好，也是临床上较推崇的一种治疗办法。近几年来常用的中成药物有肾复康、百令胶囊、海昆肾喜胶囊均是中成药物，可以起到改善肾循环、保肾、排毒的作用。在肾脏病早期，尤其是慢性肾功能衰竭的Ⅲ、Ⅳ期，可以口服中成药物或者是应用保留灌肠等，排出肠道毒素，延缓疾病进展，保存残余肾功能，对疾病的进展具有一定的缓解作用。临床上最常用的西药，如药用炭、复方α-酮酸、羟苯磺酸钙，配合应用肾复康、海昆肾喜胶囊等，均能起到较好的作用，比单纯西药治疗或者中药治疗，效果均好。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓慢性肾功能衰竭，指的是患者的肾功能因为各种原因造成进行性的损伤。本质上是因为各种病因损害肾脏，导致肾组织逐渐被毁损，肾脏出现功能衰竭，进而会引起代谢废物，水分的蓄积，患者表现出恶心、呕吐、浮肿，还会出现电解质、酸碱平衡的失调，患者还会有多种脏器、多个系统受到累及这样的一种临床综合征，叫做慢性肾衰竭。一般患者的病程时间至少是3个月以上，严重的慢性肾功能衰竭的患者，还会有贫血、代谢紊乱、肾脏缩小等支持患者肾衰竭是慢性的证据。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急、慢性肾功能衰竭的治疗是完全不一样的。慢性肾功能衰竭大多是由于慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等慢性疾病引起的。治疗方面主要是控制好血糖、血压、血脂，延缓肾功能的恶化，同时可以口服百令胶囊保护肾脏、尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。急性肾功能衰竭一般是由于急进性肾小球肾炎或者急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等因素引起的。对于急性肾功能衰竭，需要检查肾穿刺明确具体的病理类型，比如急进性肾小球肾炎，需要根据分型选择血浆置换、激素冲击治疗、免疫抑制剂的应用治疗。对于急性肾小管坏死，主要是针对性的对症治疗，不需要应用激素或者免疫抑制剂，等待1-3个月肾小管可以自行再生，急性间质性肾炎可以应用小剂量激素抑制肾脏的炎症反应。