慢性肾功能衰竭

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭中西医治疗效果较好，也是临床上较推崇的一种治疗办法。近几年来常用的中成药物有肾复康、百令胶囊、海昆肾喜胶囊均是中成药物，可以起到改善肾循环、保肾、排毒的作用。在肾脏病早期，尤其是慢性肾功能衰竭的Ⅲ、Ⅳ期，可以口服中成药物或者是应用保留灌肠等，排出肠道毒素，延缓疾病进展，保存残余肾功能，对疾病的进展具有一定的缓解作用。临床上最常用的西药，如药用炭、复方α-酮酸、羟苯磺酸钙，配合应用肾复康、海昆肾喜胶囊等，均能起到较好的作用，比单纯西药治疗或者中药治疗，效果均好。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了慢性肾功能衰竭，首先应该明确引起肾衰竭的原因，比如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、尿酸性肾病等。基础的病因需要控制，不然很容易加速肾功能衰竭进入尿毒症期。其次，要控制慢性肾衰竭的几个关键点。第一、慢性肾衰病人毒素蓄积和水钠潴留，可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米来排水。第二、慢性肾衰病人存在贫血，可以应用促红细胞生成素来调节造血。第三、慢性肾衰如果合并有高血压，可以应用硝苯地平或者培哚普利控制血压。第四、慢性肾衰低钙高磷，可以应用骨化三醇调节钙磷代谢失调。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾功能衰竭最主要的病因是慢性肾炎，慢性肾炎患者长期蛋白尿造成肾功能损害，引起肾小球硬化及间质纤维化，从而导致慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。同时各种继发性肾病，如高血压肾病或糖尿病肾病等，也会引起慢性肾脏功能受损、肾小球滤过率下降，毒素进入血液中，引起慢性肾功能衰竭。同时泌尿系统先天畸形，如肾发育不良、先天性多囊肾、膀胱输尿管反流等，或遗传性肾脏病，如遗传性肾炎、肾髓质囊性病等，会引起肾小动脉硬化、高血压等各种并发症，这种情况会引起肾脏血流灌注不足，导致肾脏排毒功能下降，长期受损会引起肾功能衰竭等情况。\n在一些发达的国家，前三位的引起肾衰的原因是糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾损害，而在而在我国慢性肾炎是第一位的原因。慢性肾功能衰竭需要早期治疗，可以延缓肾功能恶化。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭分为一期到五期，一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期，代偿期可没有任何症状或者一部分患者表现为乏力、纳差、恶心、呕吐等。代偿期患者恶心、呕吐、乏力、纳差可进一步加重。部分患者可出现上消化道出血、呼吸性酸中毒、腹胀、黑便或者烦躁、夜间憋喘、咳粉红色泡沫痰等。慢性肾功能衰竭代偿期建议积极口服药物治疗，定期门诊复查。慢性肾功能失代偿期建议积极肾脏替代治疗，延缓疾病的进展。部分患者可选择肾移植，使患者完全康复，但是患者必须长期口服免疫抑制剂维持。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭可以引起肾性高血压，而原发性高血压或其他继发性高血压，长时间血压控制不良也可以导致良性肾小球硬化症，最终也可以引起慢性肾功能衰竭。两者可以互为因果，并且可以相互促进。\n高血压患者如果血压长期大于140/90mmHg，会对肾脏造成损伤，早期表现为夜间尿量增大，逐渐出现尿蛋白、肾间质损伤等，不积极控制，最终会导致肌酐升高，从而引起慢性肾功能衰竭，甚至导致尿毒症。而慢性肾功能衰竭患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进，以及肾小球滤过率下降引起的水钠潴留，多数会伴有肾性高血压，此类患者血压一般较高，并且单一药物难以控制，往往需要多种药物联合治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭注意不能参加剧烈运动，以休息为主，可适量运动，同时在饮食上未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒、大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。\n如呕吐、腹泻频繁时应注意水电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师，正确记录液体出入量，严格控制入液量，如果尿少或水肿明显时要尽量少盐饮食，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭的原发病多种多样，如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、慢性间质性肾炎等。因患者原发病不同，所以其临床指标检测也不相同，但基本上有以下几点。一、患者可以表现为双肾体积缩小，正常肾脏大小是10-12cm×5-6cm×2-3cm。当患者肾阳长轴小于10cm时，可以称之为双肾萎缩。二、血常规提示贫血，血红蛋白低于10g以下，称之为贫血。三、pth高于正常，一般提示慢性病程。四、患者病史长，正常大于三个月可以称之为慢性肾功能衰竭。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：周小栋  （主治医师）
就职单位：江汉油田总医院肾内科
慢性肾功能衰竭的症状主要有：一、水肿，慢性肾功能不全的主要表现为水肿，往往是在出现全身水肿的情况下才会想到肾脏出现问题，水肿的根本原因是体内水分过多且无法排出，因肾衰竭的患者无尿或者少尿，所以水肿的问题格外突出。二、食欲减退、恶心、呕吐，血液中过多的毒素可刺激胃肠道黏膜，影响营养物质的正常消化与吸收。三、乏力、心慌，因为肾衰竭患者常合并贫血，体内能够运输氧气的红细胞减少，组织能量不足，产生乏力、心慌、头晕等症状。四、头痛、头晕，这是肾性高血压的表现。五、皮肤瘙痒，主要是因为体内钙磷代谢紊乱所致。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭在我国人群流行病学调查中，发病率在万分之一到万分之三之间，是继高血压、糖尿病、冠心病之后的第四大常见慢性病，且有年轻化的趋势。因为慢性肾功能衰竭早期症状不典型，如会出现恶心、呕吐，及眼睑、双下肢浮肿等，部分患者会出现轻度高血压，尿中泡沫增多或者夜尿增多等，建议年轻患者每年查一次体。中老年患者，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病的患者，定期查肾功、血常规、尿常规等，防治疾病发现时已发展至晚期，不可再逆转疾病。