急性肾盂肾炎

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染的一个类型，多数是细菌上行，引起肾盂感染。急性肾盂肾炎有急性感染症状，比如体温高、颤抖，还有尿路刺激性的表现，比如尿频、尿急、尿痛，有的会伴随全身酸痛等中毒症状。本病要与下尿路感染区别，下尿路感染一般没有体温高和腰部叩击痛。对于本病的治疗，可以多饮水，通过勤排尿的方式把一部分细菌排出体外。如果血尿明显，可以口服碳酸氢钠，防止尿中血液凝固。抗生素是主要治疗方式，通过细菌培养，可以选择敏感的抗生素，比如头孢类抗生素、妥布霉素、氧氟沙星。要按疗程服药，一个疗程大约在14天左右。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾盂肾炎是细菌侵犯了肾盂、肾盏、肾实质所引起的急性化脓性炎症，病程一般不超过6个月。感染的途径有两种：一、上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质，90%的急性肾盂肾炎是源于此途径的；二、血行感染，细菌是由血流进入了肾小管，再由肾小管侵入了肾盂，约占30%，多是葡萄球菌的感染，但这种感染不是很常见，鉴于它感染的途径，还有情况，可以并发一些并发症，在疾病的过程中，急性肾盂肾炎可以并发菌血症、肾乳头坏死、梗阻性肾病，严重者可以出现休克，还有DIC的发生。所以，治疗得当、治疗及时是本病的主要关键。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎患者治疗期间需要忌辛辣刺激饮食，饮食上以清淡饮食为主，少吃高糖、高油、高脂类食物。如果应用头孢类抗生素治疗，比如头孢克肟、头孢曲松、头孢哌酮等，需要严格戒酒。在治疗期间以及停药2周内都需要避免酒精的摄入，因为头孢类抗生素和酒精能够引起双硫仑样反应，严重者可以造成患者死亡。除此之外，急性肾盂肾炎患者饮食上没有太多禁忌，可以像正常人一样饮食，鼓励患者多吃各种绿色蔬菜以及水果，治疗期间需要注意多喝水，勤排尿，别憋尿，最好使每日尿量大于2000ml，有助于急性肾盂肾炎的恢复。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾盂肾炎是一种感染性疾病。它常常是因为人们的免疫力过低而导致的继发感染，所以对于人们的饮食应该是以提高免疫力为主。急性肾盂肾炎患者应该多吃富含维生素C，胡萝卜素的新鲜蔬菜和水果，如荠菜、马兰头、菠萝、白菜、萝卜、芹菜、冬瓜、西瓜、绿豆等食物。急性期可以用西瓜皮、淡竹叶煎水代饮。另外，还要摄入足够的蛋白质和脂肪、碳水化合物来提供人体所必需的营养，像牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼，这些都是优质蛋白，可以被人体所利用，而且吸收度比较高，建议多吃。对于急性肾盂肾炎的患者，还应该多饮水，勤排尿，这样能够帮助人体通过尿液冲刷尿路的细菌来帮助身体的恢复。在此期间不要吃辛辣油腻的食物，也不要吃口味过重的，以免内生湿热，让本病不好痊愈。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
急性肾盂肾炎常见症状为：腰痛，以单侧腰痛常见，伴有尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多，少数可出现肉眼血尿，感染严重者可有畏寒、寒战、发热，精神体力差。急性肾盂肾炎也可只表现为发热、腰痛，容易误诊为感冒。急性肾盂肾炎症状可轻、可重，轻者可以没有发热情况，严重者可出现持续高热，甚至出现感染性休克。一旦发生急性肾盂肾炎的症状，建议及时的去医院就诊，并及早地展开干预治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染中一个比较重的类型，往往在某些诱发因素的作用下出现，例如喝水少、劳累，某些情况下憋尿，以及身体抵抗力出现异常的时候。急性肾盂肾炎治疗完全康复以后，如果避免诱发因素的存在，急性肾盂肾炎的复发率很低，几乎不发作。\n如果使这些诱发因素反复出现，急性肾盂肾炎的复发率很高。如果每年大于等于三次复发，或者每半年大于等于两次复发，就称为慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎反复发作可以造成肾盂黏膜出现损害，在超声上可以显示黏膜增厚以及水肿，这时候病原微生物就更容易侵入肾盂的部位，造成肾盂肾炎的复发。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。

急性肾盂肾炎可发现于各个年龄阶段，孕龄期女性比较多见，临床上表现与感染程度有相关性，通常起病比较急。首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%是大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰氏阴性菌有效的药物，72小时显效者无需更换药物，否则应该按照药敏试验更改抗生素。病情较轻的可以在门诊口服药物治疗，疗程是10-14天，常用药物包括喹诺酮类，如氧氟沙星0.2g，2次/天，口服疗法；半合成青霉素，如阿莫西林0.5g，3次/天口服；头孢菌素类抗生素如头孢呋辛0.25g，2次/天口服等，治疗10天之后，通常90%的急性肾盂肾炎可以治愈。如果尿菌仍然为阳性，则应该参考药敏试验，选用有效抗生素继续治疗4-6周。对严重感染全身中毒症状比较明显，只需要住院治疗，应该静脉给药，常用药物是左氧氟沙星0.2g，每12小时一次，必要时联合用药。经过上述治疗后若能好转，可以热退后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。如果治疗72小时没有好转，应该按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。经过上述治疗，仍然有持续发热，应该注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周的积脓、感染、中毒等。当然，急性肾盂肾炎应以预防为主，多饮水、勤排尿是最有效的预防方法。