急性心肌梗死

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，对于采取溶栓治疗的心肌梗死患者而言，判断患者的闭塞血管是否再通，可以通过以下四方面的指标进行判定：　　第一点，可以从患者的自觉症状进行判断，如果患者溶栓治疗后胸痛缓解明显，考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第二点，可以从患者的心电图变化上进行判定，如果溶栓治疗后，患者抬高的ST段明显回落大于等于50%，可以考虑患者闭塞的血管已经再通。　　第三点，可以从患者的心肌酶谱检测上进行判定，溶栓治疗后患者的心肌酶峰值提前，可以考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第四点，可以从患者溶栓治疗后，是否出现再灌注性心律失常来进行判定，比如溶栓治疗后患者出现的室性的心律失常，出现了房室传导阻滞的消失等，也可以考虑患者已经出现了血管再通。对于溶栓的心肌梗死患者，仍然建议患者进行冠脉造影，进一步的评估患者的冠脉情况。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性心肌梗死，是一种危害严重的、致死性的疾病。当急性心肌梗死发作时，患者有剧烈的胸痛，这个时候需要尽早到医院，医生会根据急性心肌梗死发作的时间、特点，决定进一步治疗方案。如果急性心肌梗死发作的时间在6个小时之内，可以采取静脉溶栓的方法，应用溶栓药物，使急性心肌梗死相应血管的血栓融化，进一步改善血供，缓解症状。另外，如果在急性心肌梗死发作24小时之内，可以行冠状动脉造影检查，明确罪犯血管的部位，针对性行介入治疗，植入支架后，患者的症状可以明确改善。对于心肌梗死症状比较轻微、没有明确的ST段抬高、心梗发作时间长的患者，可以先采用药物保守治疗，心梗发作一周之后，再行冠状动脉造影检查，酌情介入治疗。