张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在临床上妊高征又称作妊娠期高血压综合征，是妊娠期特发性血压升高的综合征，常见临床表现包括血压升高、蛋白尿及全身水肿，根据病情轻重一般将妊高征分为以下几种：\n1、妊娠期高血压：属于最轻的情况，症状可仅是妊娠期测量的血压轻度升高，但不是很严重，并且没有蛋白尿或全身水肿等表现。\n2、子痫前期：是妊娠期才出现的血压升高，并且伴有蛋白尿及水肿。\n3、子痫：一般发生于子痫前期以后，可由于血压在前期得不到有效控制而出现全身抽搐。\n4、慢性高血压合并子痫前期：怀孕前有高血压疾病，怀孕以后出现蛋白尿及水肿表现。\n5、慢性高血压：这种情况在孕期比较少见。\n以上五种都属于妊高征的一种，妊高征会严重危害胎儿健康。如果出现蛋白尿和水肿，应该仔细检查血压，判断血压是不是升高，以便采取及时、有效的干预治疗。

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心脏病多种多样，因此检查心脏有很多种方法，但是每个检查的方法，都有不同的适应症，在临床上常用的主要有以下几种：\n1、心电图：可以了解到心跳的节律，以及心跳的频率，同时也可以看到各个心室和心房的传导功能，因此在检查心律失常时，心电图是最好的方法。\n2、动态心电图：最主要的是看偶发性心律失常性疾病，可以观察到24小时以外的总体心率搏动。\n3、心脏超声心动图：主要是侧重于心脏的结构，包括室壁运动、管腔大小、心腔大小，以及瓣膜运动情况，有没有间隔、缺损，或者是连续中断等结构的异常，同时也可以发现心脏的功能，比如收缩和舒张功能是否正常，所以，如果想检查心脏的结构和功能方面的疾病，首选心脏彩色超声心动图。\n4、冠状动脉检查：冠状动脉CT，或者是冠状动脉造影，这两个检查可以明确冠状动脉是否存在动脉硬化，或者管腔有无狭窄、堵塞的情况，在检查心脏冠脉血管时首选冠状动脉造影，或者是冠状动脉CT。\n因此，心脏的检查并没有哪个好，要根据不同的疾病进行选择。

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引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

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心率85次/分是正常的情况，正常人的窦性心律，其心跳频率是60-100次/分，如果超过100次/分，则称作是窦性心动过速，如果小于60次/分，则称作时窦性心动过缓。但是人心跳频率不是固定的数值，随时都在变化，会受到情绪、运动、饮食、睡眠以及精神状态的影响而出现变动。如果患者运动时心跳仍然低于60次/分，这肯定不正常，或者患者在休息时，心跳仍然超过100次/分，这也不正常。所以想要判断心跳是否正常，要结合患者的具体情况来决定。\n心律失常时，一方面要从频率来判断，也就是从心跳的快慢不一来判断，另一方面还要看心跳的节律，正常心跳起搏点是窦房结，称作是窦性心律，窦性心律时是正常人的心跳，如果心脏跳动节律的起搏点不是窦房结，则称作是心律起源异常，这也属于心律失常。如果想判断心律是否正常，需要建议做动态心电图，可以了解24小时以上的总心跳数目，包括最快和最慢的心跳以及平均心跳，还可以了解到有没有传导阻滞，或者是有其它的心律失常发生。

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动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉，如主动脉，还有中型肌弹力型动脉，以冠状动脉和脑动脉最多，肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉次之，下肢多于上肢，而肺循环的动脉极少受累，主要分析如下：\n1、主动脉粥样硬化：患者大多数无特异性症状，主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低的相关表现，比如收缩期血压升高、脉压增宽等。主动脉粥样硬化可以形成主动脉瘤，也可能发生主动脉夹层。\n2、冠状动脉粥样硬化：表现为心绞痛、心肌梗死，或者是心源性猝死等疾病。\n3、颅脑动脉粥样硬化：最常侵犯的是颈内动脉、基底动脉和椎动脉，急性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成之后，则会导致急性的脑梗死发作，而长期慢性脑缺血则可造成脑萎缩，可以发展成血管性痴呆。\n4、肾动脉粥样硬化：可以引起顽固性高血压。\n5、肠系膜动脉粥样硬化：可能会引起消化不良、肠道张力降低、便秘和腹痛等症状。\n6、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉比较多见，可由于血供障碍引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行。

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心脏主动脉夹层又称作主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂之后，主动脉管腔内的血液通过内膜的破口，进入到动脉壁中层形成的夹层血肿，并且沿着血管的长轴方向进行扩展，形成动脉真假腔的病理改变，是一种严重的主动脉疾病。\n主动脉夹层的年发生率，大约是10万人中有2.6-3.5的人会有主动脉夹层，50-70岁为高发年龄，男性比女性多发。主动脉夹层的临床特点是起病比较急，突然发作性的剧烈性疼痛，伴高血压、心脏表现，以及其他脏器、四肢肢体缺血性的症状，如果治疗不及时，48小时之内的死亡率高达50%，其主要的致死原因是主动脉夹层动脉瘤的破裂，导致胸腔、腹腔或者是心包腔，进行性的纵隔、腹膜后的出血，以及急性心力衰竭、肾衰竭等。高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并有高血压，并且大多数病人的血压控制不稳定，血压变化率增大，也是引起主动脉夹层的重要因素，所以控制血压能够明显降低主动脉夹层的发病率。

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在临床上，出现血压波动、不稳定的原因有很多，在日常生活常见的原因有以下几点：\n一、饮食及生活因素：饮食、生活方式控制不理想，比如高盐饮食，过多的摄入油脂比较高的食物，或者仍然有大量吸烟、酗酒等情况。\n二、情绪因素：生理情绪因素不稳定，情绪波动过大或者是心情低落、睡眠差等都可以导致血压不稳定。\n三、口服药物不规范：不能够定时、定量的规律口服药物，所以引起血压出现波动，当血压波动比较大时，很容易对心脏、肾脏、脑以及眼底血管等靶器官造成损害。\n如果血压不稳定，则需要寻找有无上述引起血压不稳的原因，在病因治疗的基础上，尽量将血压控制到理想水平，并避免血压出现过度的波动。人体的血压是根据个人生物节律进行的自我调节，每个人的血压一天之中在两个时间段比较高，一个是早晨的8-10点，还有一个是下午的四点到晚上八点，这两个时间段人体处于工作的状态，也是人体精力最旺盛的时间段，而血压最低的时间是在晚上睡眠时，这种血压波动叫做生理性波动，人体血压正常的波动会配合人体的生物钟规律进行。

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主动脉型心影又称作靴型心，是指在胸部X平片上心脏的形态向左下扩大，而肺动脉段向内凹陷，心尖下移，主动脉结可见增宽，心腰部由对角变成近似直角，心脏浊音界呈现类似靴子的外形，所以叫做靴型心。临床上常见于主动脉负荷增加的疾病，比如高血压心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及法洛四联症。\n在临床上如果发现有主动脉型心影，则应该积极治疗原发病，如果长时间导致心脏的压力负荷过重，则有可能会导致后期出现心力衰竭，比如高血压心脏病，要积极控制血压，积极逆转左心室重构，使用的药物可以是ACEI类、ARB类、CCB类或者是ARNI类。如果是主动脉瓣关闭不全，可以考虑外科换瓣，如果是主动脉瓣狭窄，严重时可以进行临床评估，用内科TAVI手术或者是进行外科换瓣手术。

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高血压患者可以吃西洋参，但是一定要将自己的血压控制好，避免血压出现大的波动，此时才可以少量、适量服用。在日常的补品中，西洋参获得了大多数人喜欢，虽然西洋参具有补气、养阴的效果，但是对于久病体虚的人群来说，也能够达到辅助治疗的作用。西洋参也不可以胡乱服用，如果高血压患者存在脸色苍白、食欲不振、畏寒、怕冷的症状，就不应该再服用，如果服用只会导致症状更加严重。\n中医认为西洋参性寒，味甘、微苦，具有补气养阴、清火除烦、养胃生津的功效，通常用于肺虚、咳嗽比较长、口咽干燥、心烦、失眠、四肢倦怠、失血、气短等症状。西洋参在治病、健身的方面虽然作用比较独到，但是也有禁忌症，中医上认为凡是阳气不足、胃部有寒湿者应该忌服，西洋参和其他药物一样，如果不能对症服用，也会出现不良反应，比如有的人服用西洋参之后，出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛、腹泻的症状，还有的人可能会发生过敏反应。

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导致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下几种：\n1、遗传因素：由于遗传导致同型半胱氨酸代谢过程中的关键酶基因缺陷，酶的活性大大降低，从而引起同型半胱氨酸代谢障碍，而造成高同型半胱氨酸血症。\n2、营养因素和饮食习惯：由于人体内缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等元素，影响了半胱氨酸代谢关键酶的活性，从而导致同型半胱氨酸增高。\n3、不健康的生活习惯：比如大量饮酒，引起维生素的肠道吸收障碍，肝脏摄入减少，引起同型半胱氨酸水平增高。\n同型半胱氨酸其实就是一种含硫的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常时同型半胱氨酸在体内能够被分解代谢，浓度维持在较低水平，可由于种种原发性或继发性原因，影响了同型半胱氨酸代谢，导致血中同型半胱氨酸浓度堆积、升高，从而造成了高同型半胱氨酸血症。