心衰

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
小朋友出现肺炎合并心衰以后，首先会出现精神状态不好，烦躁不安，口唇明显的发绀，面色发灰、发青，有时候指甲微血管充盈时间会延长。二、小朋友呼吸会突然增快，每分钟大于60次，并且节律不规整。三、心率突然增加，每分钟大于160-180次，节律不齐，心音低钝。四、医生听诊的时候还可以听到奔马律，颈静脉怒张，肝脏会在短期内迅速增大。五、出现小便少或者无尿，面部浮肿，双下肢会有凹陷。根据以上情况再结合相应的实验室检查，这就是常见的小儿肺炎合并心衰的表现。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于急性心肌梗死，如果是ST段抬高型的，需要在12小时之内给予再灌注治疗。如果行支架植入术，可以使患者的心功能得到很大的改善。这里心梗支架术后，心衰的概率需要根据心肌梗死造成的血管来定。如果是前降支近段的心肌梗死，那么很大概率会发生心衰。如果是右冠状动脉或者是细小的回旋支，出现急性心肌梗死，则发生心衰的概率较小。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。高血压也可诱发心力衰竭的发生，初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。因为收缩压高，可以应用血管扩张药，如硝酸甘油、硝普钠等，使血管扩张，在降低血压的同时，改善心脏的功能。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心衰指的是多种因素所导致的心脏收缩或(和)舒张功能下降，从而导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足的症状，进而引起心脏循环障碍症候群。出现心衰往往有原发的心脏疾病，针对心衰的治疗则是改善原发疾病，去除心衰的诱发因素。临床常用的药品纠正急性心衰可以选择洋地黄类药品，比如地高辛、西地兰等，配合利尿药如氢氯噻嗪，扩张血管药品有硝普钠或者硝酸甘油。另外在平素的心脏病的治疗中可以选择转换酶抑制剂的药品，如依那普利。β受体阻滞剂的药品，比如倍他乐克等治疗、预防心衰。具体药品的选择建议在专业医生的指导下，根据个人情况选择使用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰Ⅳ级往往提示难治性心力衰竭，预后往往较差，五年的生存率在50%左右。难治性心衰患者虽然经过了内科反复系统的治疗，但是仍反复出现症状，其根本的治疗是心脏移植等治疗，可以应用心脏机械辅助装置来改善患者的心功能状态，患者往往预后极差。\n对于心衰的常规治疗包括利尿治疗、肾素-血管紧张素系统抑制剂的治疗、β受体阻滞剂的治疗，结合超滤血液透析等相关治疗，可以适当的改善患者的症状，心脏再同步化治疗，可以显著改善重度心衰患者的预后与生活质量。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰晚期，有可能出现大腿和肚子的浮肿。心衰患者包括左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，对于心衰晚期往往出现难治性心力衰竭，患者可出现肺循环、体循环的淤血，体循环淤血的常见体征可表现为双足和双腿的水肿，逐渐蔓延至全身，可合并胸腔积液、腹腔积液等情况。患者的体征可见颈静脉的充盈、怒张，检查腹部可有腹部的膨隆，还有肝脏的肿大等等。\n心衰晚期的治疗，包括诱因的治疗、基础病因的治疗、抗心衰的治疗，还有利尿、扩管、强心药物的使用，必要时需要使用左心室辅助装置，以及心室再同步化治疗等相关治疗，并可植入心律转复除颤器，用于预防猝死。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
平时有慢性心衰的病人，或者是由于感冒或者是感染引起了急性发作的心衰的病人，刚刚不舒服的时候就要及时的到医院就诊进行全面的体检，一定不要耽误，不要等重了不能休息了，饭也不能吃了，又出现了低钾、低钠这些，并发症很严重的心脏病到医院里预后就很差了。就是稍微有点不舒服平时自己吃药，但是症状跟平时表现不一样，比平时有点加重就要及时地到医院就诊，不能等到厉害了再进医院。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
全心衰的症状就是既出现了左心衰的症状，就是夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰这些，也出现了右心衰竭的症状，比如是肝脾淤血、胃肠道的淤血。病人表现就是不能吃饭，恶心吐，常见的双下肢浮肿，这些就是左心衰右心衰的症状都出现了，心脏不能很好的射血供应全身，出现头晕、眼花、活动后的乏力、呼吸困难等等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者出现急性心力衰竭的时候，首先要让患者保持半卧位或者端坐位，双腿下垂，可以减少静脉的回心血量，改善患者呼吸困难、喘憋的症状，应当给予高流量的鼻导管给氧，让护士开通静脉通道，观测血压、心率、血氧饱和度。同时，可以静推呋塞米，一般首次给药剂量为20-40mg，也可以每四小时重复一次给药。如果患者肺部可闻及大量的干湿啰音，可以静推茶碱类的药物，比如氨茶碱，不但可以增强心肌收缩力、扩张外周血管，还有助于解除支气管痉挛。对于哮鸣音、喘憋都比较严重的人，也可以静推甲强龙。如果患者目前伴有心房纤颤，或者是其他快速心室率的问题，还可以静推洋地黄类的药物，比如西地兰，一般可以一次性静推0.2-0.4mg，还可以用血管扩张剂，比如硝普钠或者硝酸酯类的药物，有助于改善胸闷、气短、呼吸困难的症状。