心衰

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若心衰患者出现夜间无法入睡，甚至需要频繁坐起，则说明患者到了心衰终末期。此类患者若行心脏彩超检查，往往会发现心脏明显扩大，伴有中重度的反流，出现室间隔的变薄，心脏射血分数明显下降，甚至低于40%，此类患者临床上随时有猝死的风险。在家中之所以夜间无法入睡，是因为平躺状态下血液回流到肺部，加重肺淤血。因此此类患者应该积极到心内科求助，在心内科医生的指导下采用心衰患者的金三角治疗方法，这主要是指在利尿剂使用的基础上，加用ACEI类药物逆转心室重构、β受体阻滞剂，减轻心脏的负担、醛固酮抑制剂抑制RAS系统。若患者心衰持续不能缓解，目前还可以考虑做心脏移植手术，可以明显改善心功能状态。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者心衰症状不稳定的时候，也就是症状比较严重的时候，建议患者要绝对卧床休息，最好可以保持端坐位或者半卧位，保持双腿下垂，这种体位是最有助于缓解呼吸困难、气短、喘憋的。如果患者要排便、排尿，最好都要在床上进行。如果患者下地排尿、排便，随时会使心衰的症状有所加重。如果患者目前存在便秘或者功能性消化不良，可以适当的吃促进胃肠动力的药，也可以结合改善便秘的药，比如建议患者可以口服番泻叶或者服用六味安消，建议患者在心衰的时候，要严格限制水的摄入量，要做到低盐、低脂饮食，吃相对容易消化的食物，同时在护理的时候要注意监测患者的心率、血压、血氧饱和度情况。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
急性左心衰竭是心衰患者最危险的阶段，急性左心衰患者心肌供血严重不足会出现严重的呼吸困难，需端坐呼吸方能减轻，根本不敢平卧同时伴有大汗。急性左心衰患者心率会加快，此时往往伴随低血压，严重将会有低血压休克，急性左心衰不尽快抢救，患者很有可能会因为心力衰竭或者恶性心律失常而死亡。在抢救急性左心衰时需要高流量吸氧，将患者端坐体位，不可以平卧，同时快速静脉推注利尿剂，心衰患者只有尿出尿之后呼吸困难才能够缓解。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
患者出现心力衰竭时心率增加，心衰患者出现心率快的主要原因是心衰时心脏泵血能力减弱，神经内分泌的调节会出现代偿性的心脏收缩频率增快，表现为心率增加，心率增加的越明显提示心衰的程度越重。心衰病人病情好转的时候，心率是可以降低的，心衰的患者心率是多少需要具体而定，心衰的时候不以心率为诊断基础，心率只判断心衰的程度。当心衰的病情加重心率就会加快，心衰病情渐好心率就会减慢，心率是评价心衰好坏的一个标准。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
30岁患者的心衰能活多久需要根据病情来定，对于严重的心衰，五年生存率在50%左右。而对于心衰患者，如果心功能状态在Ⅰ级或者Ⅱ级，往往可以生存很多年，但是需要给予规范化的治疗，包括病因的治疗，如各种器质性心脏病的治疗，注意治疗性生活方式的改善，并注意避免相关的诱因。\n30岁心衰的患者要谨遵医嘱按时服药，定期在医院复诊，对于30岁心衰患者的长期管理非常重要。另外，对于迅速进展的难治性心衰患者，必要时可考虑心脏移植等手术治疗，但预后往往不佳。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰也就是临床上所说的心力衰竭，是各种病变累及心脏所导致的心脏功能不全，临床常分为左心衰竭和右心衰竭。心力衰竭基本病因主要为原发性心肌损害（如缺血性心肌纤维损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍等。常见疾病有心肌梗死、病毒性心肌炎、扩张性心肌病、甲亢性心肌病等等）、心脏前负荷或后负荷过重导致，心脏前负荷也就是容量负荷，如瓣膜关闭不全、左右心脏分流以及循环血量突然增加等均可使前负荷增加，后负荷是压力负荷，如高血压、肺动脉高压以及主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄均可使后负荷增加。此外，心力衰竭也可发生于严重的心包积液以及缩窄性心包炎患者。

讲解医师：姜倩倩  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
一般来说严重心衰患者的愈后是比较差的，5年的生存率是与恶性肿瘤差不多的，生存期是比较短。但是每一位患者的病情、基础病、治疗方案以及医从性都是不同的，所以说能活多久也不能一概而论。有的严重的心衰病人在住院期间调整好药物之后，出院以后长期医从性比较好，能够规律的服用药物，而且回到家之后能够控制自己的出入量，什么叫控制出入量，就是我每天吃喝多少，我能排出来多少，这个时候心脏负担就不会那么大。如果长期不犯急性心衰的情况，这种生存期可以达到10年。但是如果医从性非常差，出院之后就不能按医生嘱托服用药物，常吃、停药、修改药物剂量等，而且回到家之后也不能也不能控制自己的入量，长期暴饮暴食，这种情况下，心衰的生存率会低于3年的时间。所以说，对于严重心衰的病人也不能一概而论能活多久。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心衰的情况，需要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像甚至心肌活检确定导致心衰的病因，比如二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、扩张型心肌病、冠心病、暴发性心肌炎等等，都可能会造成心衰的情况。一旦确诊原发病，要给予积极的治疗。还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物调整心功能，使心脏收缩以及舒张能力恢复。在用药过程中注意避免副作用的出现以及复查，及时调整药物剂量。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰随着医学的进步，现在治疗相当成熟，处理心衰宜采取综合的治疗措施包括病因治疗，调解心衰的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过分激活。除缓解症状以外还要达到提高运动耐量，改善生活质量，防止和延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。\n心衰病人要保持乐观情绪，保暖，防止受凉、感冒，避免激动，还有紧张，要合理休息，适当活动，循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则，保持充足的睡眠。合理膳食，进食低热量、高蛋白、容易消化的食物，并且随时复查，学会自我监测脉搏，观察病情变化。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者如果存在心力衰竭，要根据不同心衰类型，临床表现也会存在一定的差异，比如患者是以左心衰竭为主，可以出现劳力性呼吸困难，严重的患者甚至可以发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。除此之外，患者可能还会伴有咳嗽、咳痰、咯血等异常症状。有一些患者是以乏力、疲倦为主要症状，还有一些患者进展到比较严重的时候，可能还会伴有少尿以及肾功能的损害。如果患者是以右心衰竭为主，患者主要会出现食欲减退、恶心、呕吐、自觉腹胀，有一些患者还有可能会出现颈静脉怒张、肝大等异常的表现。