心脏神经官能症

心脏神经官能症在临床上是一种排除性疾病，器质性心脏病通常有客观存在的胸痛、胸憋不适等症状。心脏神经官能症在临床中主要是围绕患者胸痛的原因做鉴别诊断，排除心脏、高血压、冠心病等疾病引起的胸痛，还要排除胸部疾病，如胸膜炎、结核或气胸等器质性疾病引起的胸痛或肋神经炎，以及皮肤科还会见到带状疱疹的病人。排除以上由疾病引起来的胸痛，还有客观的心脏不舒服或胸痛症状，便可诊断为心脏神经官能症。

心脏神经官能症以前大多见于女性，现在发现也会见于男性，患者太紧张了，太焦虑了，每天都会说心慌、胸闷、头晕、气短、难受，这类患者检查心电图、心脏超声、心脏造影、Holter，所有项目都查一遍但都正常。这样的患者可以进行调理，以前曾调理了很多患者，症状能得到明显缓解。大家不要担心心脏神经官能症，这不是精神类疾病，不属于抑郁焦虑症，但严重抑郁焦虑除外。该病不属于器质性病变，所以不用特别紧张，不用特别担心，有些不舒服没关系，找中医调理，很快就能缓解症状。

心脏神经官能症是一类以心血管症状为主要临床表现的临床综合征。可表现为心悸、心慌、呼吸困难、气促等，部分患者可表现为心绞痛，即心前区疼痛，多为针刺样或刀割样疼痛，持续时间较长，有时与活动无明显关系，休息时也可能发生。还有部分自主神经功能紊乱的症状，可表现为多汗、焦虑、大便多、小便频；以及部分非特异性症状，如失眠、多梦、头晕、恶心、焦虑等。心脏神经官能症多见于20-50岁人群，常见于女性。心脏神经官能症未发生心脏器质性改变，预后一般较好，需要与冠心病、心绞痛、心肌炎、甲亢等疾病相鉴别。

心脏神经官能症指通过各种正规的、系统的检查后，确定心脏无器质性病变的疾病，是生理性的。器质性心脏病指心脏存在明显的病变，如风湿性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等。心脏神经官能症与器质性病变最大的区别在于，心脏神经官能症一般不会危及生命，而其他心脏器质性疾病会危及生命，如冠心病、风心病、扩心病等。该病要请心血管医生来诊治，排除其他疾病后，才可确诊为心脏神经官能症。通过药物调理后，如效果不好，建议到心理科诊治。

在综合性医院，神经衰弱建议先到神经内科就诊。有时其可表现为胃肠功能紊乱、心脏神经官能症，但多次检查都正常，此时一般也会考虑转诊。神经内科的此类病人要先做规范化评估，因为神经衰弱这一类疾病症状复杂，可表现为睡眠不好，工作动力下降，惧怕人多的地方以及人格情感问题，这时需要神经科做判断。因为神经科很多病也会导致病人表现为类似神经衰弱的症状，容易被误诊。 一般情况下在综合性医院，建议病人要先到神经内科做筛查和评估，等评估清楚，排除器质性疾病导致的神经系统功能紊乱，这时才会考虑神经衰弱，但其本质就是神经症。

精神分裂症在专科医院需挂精神科。在综合性医院现有很多科室均可治疗，如心身科、心理科或临床心理科等，切记避免挂错科室。院内部分兄弟科室也有相应的心理科，但此类心理科通常可能与专业相关，如与心脏神经官能症或与消化等有关。 若患有精神分裂症，还需到专业的医院及科室进行诊治，此类医生是具有精神科资质的医生，而非心理医生或心理咨询等其他类别的医生，以免造成漏诊、误诊的情况，错失最佳治疗机会。

心脏植物神经功能紊乱，也可以称为心脏神经官能症，是一种神经症的特殊表现，普通不会引起猝死，常见于没有器质性疾病的患者，可能是因为过度的焦虑或者紧张刺激所引起，尤其见于女性患者，或在更年期阶段内分泌非常不稳定的情况下，可能会出现心脏神经的功能紊乱。同时有些高脂的患者可能自己去搜索相关症状时，在获得知识基础上内心得到暗示，发作的情况下可能会描述出非常典型的心脏病表现，会干扰临床判断是神经官能症还是本身为严重的心脏病。 神经官能症的患者会反复发作，而且症状越来越严重，医生会通过进一步检查，包括心电图、动态心电图、心脏CT、心脏造影，排除是否存在器质性心脏病。

心脏神经官能症病人通常不会出现心源性猝死，心脏神经官能症指有心理问题的患者，如抑郁、焦虑、强迫症等。出现类似心脏病的不适感，如胸口疼、胸口闷、心慌、憋气、气短等表现，但经过反复筛查和多项检查均排除心脏病，此种情况即为心脏神经官能症，又称心脏神经症。本质上心脏神经官能症属于心理疾病，应该找心理医生进行治疗。此种心理疾病有多种情况，包括抑郁症、焦虑状态、恐惧、强迫症等均可引起类似心脏病的不适感，此种不适感由心理因素引起，所以不会发生心源性猝死。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。