心脏神经官能症

心脏神经官能症又称为心脏植物神经功能受损，或者叫心脏植物神经功能紊乱，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，特点是症状繁多，容易反复，阳性体征少，所谓阳性体征少是指查体无异常。症状如下： 1、心悸症状最多见，病人主诉感觉心嘣嘣地跳，心脏要跳出来一样，就叫心悸； 2、心前区疼痛，往往是持续性闷痛，摸不出具体疼痛点，甚至会串着痛，疼痛部位有变化，与活动没有明显关系； 3、呼吸困难，总感觉空气中的氧气不够用； 4、神经衰弱症状，比如乏力、头晕、头痛、烧灼感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心、呕吐、出汗等； 5、手掌和脚心多汗，部分病人可以有轻微发烧症状。 心脏神经官能症可以分两型，第一个以交感神经兴奋性增高为主，占73.4%，心率偏快，血压偏高；还有一种是迷走神经兴奋性升高型，占26.6%，表现为心率慢，血压偏低。

心脏的针扎样疼痛在临床上非常常见，且针刺样疼痛一般没有诱因，即使是坐着，没有剧烈运动，也会出现持续的针扎样疼痛，且持续时间很长，如1-2小时。对于这种情况做心电图、心脏超声，甚至做运动平板试验，结果全是阴性，可以排除器质性的心脏病变，考虑是心脏神经官能症。 心脏神经官能症是一种功能性的疾病，主要与患者的情绪、休息、运动等相关。如果患者休息充分，让患者去运动，反而症状会消失。其与心绞痛完全不一样，心绞痛运动就会加重，而心脏神经官能症是运动会减轻，通过上述一系列的方法可以进行鉴别。 门诊经常听到患者描述一段时间内心前区有针扎样疼痛，且持续时间很长，可能半小时、1小时，甚至持续疼痛，多数患者担心自己得了心脏病、心绞痛。这类患者大部分是20-30岁的女性。首先基本上可以排除心绞痛，因为心绞痛是胸部持续憋闷的症状，而且持续时间一般不会太长，只有几分钟，且有一定诱因，如跟别人吵架或特别高兴时，或者剧烈运动的时候才会出现。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

诊断神经官能症一定要特别谨慎，因为神经官能症说明没有器质性病变，只有功能性病变，做各种检查都没有发现问题或发现不了问题，都排除了心脏器质性心脏病以后，才能诊断神经官能症。神经官能症的症状很多，但客观检查异常很少，如有胸闷、气短、睡不着觉，这都是常见的神经官能症的症状。最常见的比较轻的是失眠，患者容易激动、焦虑、心慌，这些都是最普通的症状，属于比较轻的症状。另外比较重的症状是抑郁，患者老是觉得提不起劲儿来，甚至有自杀的念头。而严重的会出现不符合客观事实的症状。总而言之，轻的症状是心慌、气短；比较中等一点的是抑郁，觉得自己没什么希望等；更重的会产生跟正常不一般的想法，甚至会出现自杀的念头。

左侧睡觉心脏疼有以下两方面原因： 1、心脏原因：左侧睡觉时心脏会受到挤压，在某种病理状态下会导致血液循环不畅、心肌供血不足。有一些基础病，例如冠心病患者可能会诱发心绞痛发生，导致睡觉偏左侧时出现相应症状； 2、非心脏方面原因：例如患者的左侧胸壁有相关组织损伤、肋间神经炎、心脏神经官能症等，也会导致左侧睡觉的时候出现相应症状。 如果症状反复出现，持续不能缓解，建议到医院做心电图、胸片等相关检查，结合患者近期有无剧烈运动，或者外伤史等进行协助诊断，明确病因之后做进一步治疗。如果是心绞痛，建议吃冠心病的二级预防药物，或者缓解心绞痛症状的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、硝酸甘油或速效救心丸等，缓解相应的症状。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心脏神经官能症可以按摩不同的穴位，具体有以下穴位：\n1、最常用的穴位是内关穴，位于前臂的掌侧腕横纹上两寸，两寸是三横指的距离，位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，也就是掌侧最中心的两个肌腱之间，内关穴用来治疗胸闷、心慌、胸痛，还可以治疗胃痛、呕吐、失眠、癫痫以及上肢的麻木、疼痛。现代医学中内关穴可以治疗冠心病、心绞痛、心律不齐、胃炎等。\n2、三阴交穴，三阴交穴位于内踝尖上三寸，三寸是四横指的距离，此处的骨头叫胫骨，三阴交穴位于胫骨后缘靠近骨边的凹陷处，临床上可以治疗脾胃虚弱、腹泻、消化不良、水肿、小便不利、失眠。\n3、通里穴，在前臂掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，尺侧腕屈肌腱是掌侧最内侧的肌腱，桡侧缘是指肌腱的外缘靠近拇指这一端，在腕横纹上一寸，现代医学中通里穴可以治疗心绞痛、心动过缓、中风等病。

心动过速可能与焦虑症有关，但需完善心脏方面的相关检查，排除有无心脏方面的问题，如果心脏方面没有问题，则心动过速可能是焦虑症的表现。通常焦虑症患者会有植物神经功能紊乱，会有心脏神经官能症的表现，如出现心慌、心跳过速，或感觉心脏砰砰跳，甚至可能出现血压升高等心脏方面的表现。焦虑症可能还会有其他系统的表现，如胃肠道系统症状，出现腹泻、便秘或胃部不适的现象。还有可能出现泌尿系统症状如尿频、尿急，患者在讲台表演时可能出现想上厕所的情况，或晚上睡觉前出现想上厕所的现象。此外，也会出现皮肤方面的问题，如焦虑时会出汗、浑身发凉或忽冷忽热等植物神经功能紊乱的表现。如果是焦虑症相关的心动过速，主要需要治疗焦虑症的问题，可通常通过药物治疗进行改善。

一般认为早搏是能够控制和治愈的，心脏早搏易发生于正常人，对于心脏神经官能症或器质性心脏病患者更易发生，如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良，以及过多吸烟、饮酒、喝浓茶等均可引起，但也有无明显诱因者。 早搏次数较少，在一万次以内，可采取药物治疗；一万次以上属于频发早搏，同时伴有严重器质性心脏病者，可采取射频消融等手段进行治疗。

心脏神经官能症在临床上是一种排除性疾病，器质性心脏病通常有客观存在的胸痛、胸憋不适等症状。心脏神经官能症在临床中主要是围绕患者胸痛的原因做鉴别诊断，排除心脏、高血压、冠心病等疾病引起的胸痛，还要排除胸部疾病，如胸膜炎、结核或气胸等器质性疾病引起的胸痛或肋神经炎，以及皮肤科还会见到带状疱疹的病人。排除以上由疾病引起来的胸痛，还有客观的心脏不舒服或胸痛症状，便可诊断为心脏神经官能症。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。