心脏神经官能症

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏神经官能症，又称功能性的心脏不适，其实它并不是心脏本身这个器官出现了什么问题，也就是常说的，它不是器质性的病变，而它是一种心血管系统功能失常为主要表现，心脏神经官能症的临床症状多种多样。常见有心悸、心前区的疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、多梦等种种的不适。一般这类病人在体检时不会发现明显的器质性病变，但是临床症状表现得很严重，预后非常好。这类疾病导致的原因主要是由于焦虑、紧张、情绪激动或者精神创伤等因素作用后出现的症状，这一类疾病更多的是针对心因性的一些治疗，能使患者改善症状。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏神经官能症其实是我们全身的神经官能症的一种特殊的类型，主要是以心脏功能失调为主要表现。具体的临床表现可能包括心慌、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难等等。从症状上来说，可能很像冠心病，但是通过一些检查以后，确实可以排除掉这些器质性的疾病，因此我们认为它是由于心脏的植物神经紊乱所引起的症状。这一部分患者是不需要进行支架等治疗的，但是在治疗过程中，可能很难把它完全治愈。因为它属于心脏，还有心理两个学科共同交叉的一个疾病，可以通过一些药物把它给控制住，但是完全给治愈是很困难的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，大多发生于中青年，尤其是女性更为多见。临床上没有器质性心脏病的证据，临床症状表现不典型、多变，尽管进行大量的客观检查以及进行过度的干预，但是由于合并精神、心理问题，病人很难实现真正意义上的康复，会反复就诊，严重影响病人的正常生活和工作。在临床上会发现心脏神经官能症的病因并不是非常清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关。比如抑郁、焦虑、忧愁的病人容易患心脏神经官能症。当近期神经上受到外界环境刺激或者近期工作比较紧张、压力比较大，难以适应时会导致各种症状出现。另外也发现遗传因素对疾病的影响，如果病人的家庭成员中有心脏神经官能症，提示病人本身与同一家族的神经类型、数量、相同的外部环境影响都有关系。因为部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度的忧虑而诱发症状出现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症的治疗，心脏官能症是一部分患者，有明确的各种各样的心脏的不舒服、胸痛、心慌、乏力、憋气，但是经过体格检查或者实验室的检查，基本可以排除心脏的器质性的疾病，治疗分为几个方面：1、要向患者充分说明病情，解除顾虑，相信自己没有明确的心血管的疾病。2、避免各种能够导致病情加重的因素。3、鼓励患者运动，养成运动的习惯，培养喜欢的运动方式。4、尽可能养成规律作息习惯，培养文娱的爱好，建议患者出去旅游。5、如果患者有失眠，适当的用改善睡眠的药物或者助眠的药物，如果有明显的焦虑，可以去看神经科进行焦虑、抑郁的评分，有明确的焦虑或者抑郁可以用抗焦虑和抑郁的药物，如果平时发作的时候或不舒服的时候，或平时心跳就有增快，可以服用β受体阻断剂，比如倍他洛克、阿替洛尔减慢心率，改善交感神经的兴奋紧张。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
心脏的神经官能症多是由于情绪的变化、紧张、太大的压力所导致的，其实是心脏神经官能症不是器质性的病变。它主要鉴别的疾病是冠心病，它与冠心病的区别就在于冠心病会有明显的心电图的变化、心脏彩超的变化，以及心脏供血不足的证据。心脏神经官能症的临床表现和冠心病的临床表现非常相似，但是通过各项的检查找不到任何诊断神经官能症的证据以及内科用药效果非常差，这就是心脏神经官能症和冠心病的鉴别。一旦出现心脏神经官能症，内科治疗是无效的，关键要靠自我的心理疏导，没事可以多出去玩玩、放放松、缓解精神的压力，也可以口服谷维素、黛力新、维生素，这些对心脏神经官能症的症状缓解是有一定好处的，关键就在于自我的心理的疏导，这是最重要的一点。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症的原因有很多，临床上有一部分跟家族的遗传史有关，如果家族性有心脏神经官能症的临床表现，患者比普通人会高出十倍的发病率。心理精神因素，有焦虑抑郁的患者，心脏神经官能症的发病率会比普通人高很多。还有一些疾病的因素，比如甲状腺功能低下或者甲亢、内分泌紊乱的患者也会出现心脏神经官能症的表现。长期吸烟、酗酒的患者也会出现心脏神经官能症的一些症状。

讲解医师：康传媛  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院临床心理科
心脏神经官能症的症状很像急性的心脏病发作，包括胸闷、心慌、喘不上气、心前区发闷、发紧，甚至有的病人会有疼痛的感觉。这时候病人还会感觉快不行了，叫做濒死感。除了心脏的表现之外，可能还会伴有其它系统和器官的表现。比如头发晕，有的病人呼吸非常急促，会造成酸碱失衡，叫做代谢性碱中毒。病人会感觉到四肢发麻，甚至手会像爪形一样地抓。在这种情况下，很多病人是非常恐慌的，以为自己真的快不行，真的是得了某种严重的心脏问题或者躯体疾病。很多病人在发作的情况下，可能会选择急诊到医院就诊。

讲解医师：康传媛  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院临床心理科
心脏神经官能症，往往和病人当时的心理状况或者精神状况是密切相关的。一般来说，在心脏神经官能症发作之前的一段时间，特别是发作前紧密的这几天，病人应该是会有比较高的压力，有比较高的紧张水平，或者特别的劳累。在压力特别大的情况下，身体会认为处于一种应激反应的过程当中，就会产生相应的反应。这个反应就包括心跳加快，血压升高，和应激相关的一系列的内分泌激素水平，比如糖皮质激素会增高。在这样的情况下，个体就会感觉到心慌、喘不上气，会出现一系列的问题。所以它的产生和一段时间的压力、紧张是有密切关系的。

心脏没有任何问题，但是临床表现又很重，可诊断为心脏的神经官能症，而神经官能症的症状会有很多，有心悸、头晕、乏力、气短、胸闷、胸痛、失眠等，但是心脏本身的功能、供血和节律都正常。这和交感神经、迷走神经调节的异常失调有关系。如果是这种情况，建议首先保持好良好的心态，积极的面对生活。同时适当的增加体力运动，最好是增加户外的运动。如果通过改善生活方式、通过运动改善不能够缓解。建议患者可以到中医、西医门诊进行药物的调整，包括谷维素类的药物、中药都可以有助于心脏神经官能症患者的症状改善。

心脏神经官能症包括以下预防方法： 1、该病的好发年龄为20-50岁，尤其是更年期妇女。要注意生活方式，提倡早睡早起、生活规律，适当运动，避免熬夜、暴饮暴食； 2、改善环境压力、工作压力，找到适合自己的方式；如果无法改善，要懂得释放，对该病有预防作用； 3、避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。