心肌炎

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，此病无特异性症状，非专业人员很难做出心肌炎诊断。心肌炎一般由病毒感染性疾病所诱发，半数以上患者在发病前1-3周存在病毒感染史，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染等症状或具有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时患者还可出现心血管系统症状如心悸、气短、胸痛、晕厥以及阿斯综合征，表现为明显的心律失常、心功能减退或心脏扩大。 急性心肌炎还可以出现心肌酶学改变以及心肌损伤标志物的升高，病毒抗体呈阳性或分离出病毒，需要由临床医生根据临床情况以及各项化验检查，如心电图、心脏超声等检查做出综合性判断，病毒性心肌炎确诊需要进行心肌活检。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

多数青少年急性心肌炎可自愈，不论急性期轻型、普通型或是急性期重型、暴发性心肌炎，多数患者在度过急性期后均可自愈。仅有极少数心肌炎患者可能遗留部分后遗效应，如心脏电路出现传导阻滞、心脏扩大、纤维化等，也可能数年后或成年后出现心功能不全表现，表现为扩张型心肌病等，但此类情况仅为少数。心肌炎发病机制是胃肠道或呼吸道病毒感染，或病毒直接侵犯心肌细胞，诱发机体异常免疫反应，导致自身免疫系统攻击心肌细胞。患者度过急性期后，心肌炎便不会反复或持续存在，类似病毒性感冒在未经治疗情况下，大致数日到1周左右时间便可自愈。因此，心肌炎患者也可在度过急性期后达到自愈效果。

引起急性心肌炎的常见原因如下：1、感染性因素：主要是由于各种各样的病毒引起心肌炎，通常为病毒性心肌炎，细菌或其他微生物也会造成心肌炎；2、免疫因素：许多免疫反应会造成心肌损伤，是引起心肌炎的重要原因，特别是暴发性心肌炎与自身免疫损伤有较大关系；3、物理、化学因素：当发生创伤，如外伤或物理性、化学性因素，以及放射性因素造成损伤时，会引起急性心肌炎，如放射性因素会引起心包炎。

心肌炎不治疗能否痊愈，需根据病情的严重程度来判断。心肌炎根据严重程度分为轻症和重症，具体情况如下：1、轻症心肌炎：类似于呼吸道的病毒性感冒，通常7天到2周的时间可完全恢复。即使不给予任何的治疗，通常可完全自愈，多数隐匿性心肌炎均属于轻症；2、重症心肌炎：若合并心律失常，心功能受到影响，则属于重症心肌炎。若心律失常十分严重，心功能严重受损，心力衰竭较为明显，进展较快的称为暴发性心肌炎，均需要支持治疗、对症治疗甚至机械的辅助治疗。若不进行合理的治疗，患者可能存在生命危险。

口蹄疫心肌炎患者通常需支持对症治疗，并没有特别针对病毒或抗生素药物。口蹄疫心肌炎是指在感染口蹄疫病毒时引起心肌损害，多数心肌炎是各类病毒，包括胃肠道病毒、呼吸道病毒等引起的心肌炎症反应、心肌损伤，主要针对原发病进行治疗，加心脏功能支持治疗，口蹄疫心肌炎亦是如此。由于口蹄疫病毒为一种人畜共患疾病，主要表现为发热，同时还会出现溃疡、水泡、皮疹等表现。多数为普通型心肌炎，具有自限性，随着原发病好转，心肌炎也会好转。但有少数患者为重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎，此时患者通常需要进行支持治疗，如针对心力衰竭、心律失常等进行相应治疗，包括药物治疗、临时起搏器治疗，对于极重症患者，可能会用到激素、免疫球蛋白等特殊治疗。

儿童心肌炎的症状主要包括以下几点：1、病毒血症：儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，其中又以病毒性心肌炎为主，所以儿童心肌炎的早期症状就是病毒血症的表现。包括上呼吸道感染与胃肠道感染的相关症状，比如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛等，还有恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者腹部不适等前驱的伴随症状；2、非典型症状：当心肌炎比较轻微，部分儿童可能没有心脏不舒服或者相关症状，或者部分儿童的心脏症状较轻微，主要出现乏力、活动耐力下降、头晕、头痛、胸闷、长出气、心前区不适、胸痛、心悸等非典型症状；3、心律失常相关症状：如果为重症心肌炎或者暴发性心肌炎，部分儿童常以心律失常为主要表现，比如出现晕厥、抽搐，以心脑综合征或者阿-斯综合征发作为首要表现；4、心力衰竭的伴随症状：如果心肌炎比较迁延，合并心力衰竭，儿童可能出现慢性心功能不全，导致产生浮肿、心悸、全身多浆膜腔积液等心力衰竭的伴随症状。

病毒性心肌炎急性期是2周左右，恢复期是2-8周的时间。病毒性心肌炎多数是轻症普通型，属于自限性疾病，可以自行痊愈，无论治疗，还是不治疗，可能病程都是1-2周。极少数患者患有病毒性心肌炎，病情比较危急，叫做重型或者重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎。这时属于危险的状态，患者可能会出现心律失常、心力衰竭等，但是之后可以完全康复。患有心肌炎的病人在出院或者在门诊就诊结束时，医生会提醒6个月内避免体育锻炼和重体力活动，目的是使心脏有充分时间可以休息、修复、愈合，避免在恢复期后心脏扩大造成远期心肌病或者心力衰竭。

治疗病毒性心肌炎首先应该选用的药物是干扰素，病毒性心肌炎的直接原因是病毒感染，所以抗病毒治疗是治疗病毒性心肌炎中的重要组成部分。抗病毒治疗主要适用于疾病早期，也就是急性心肌炎早期，一般抗病毒药物并不能进入细胞，但是多数的研究结果发现，病毒性心肌炎患者存在着免疫失控，所以通过调节免疫，有利于纠正免疫失控。干扰素是一类具有高活性、多功能的蛋白质，其抗病毒和调节细胞免疫功能的作用已经被肯定，多项的研究结果还提示干扰素对于病毒感染早期的心肌细胞有明显的保护作用，可以保护细胞免受病毒的干扰和破坏。此外，良好的休息以及心肌营养药物的应用，以及高维生素、高蛋白的饮食，对于患者的恢复也有益处，所以从整个治疗过程以及研究结果来看，早期应用干扰素治疗急性病毒性心肌炎有益处。