心包积液

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心包积液一般是由于心包渗出或漏出所引起的，心包积液严重时会导致心包填塞，所以治疗心包积液时，首先考虑有无心包填塞和可能的原发疾病。有心包填塞应首先选择心包穿刺引流心包积液，缓解症状，并取液体进行相应检查以明确诊断，有原发病时，但无心包填塞不必立即引流，可以先针对原发疾病进行治疗，心包积液有可能消退，对于无明显症状的大量心包积液患者，可以利尿剂等保守治疗，需要仔细监测血流动力学及定期检查超声心动图，必要时可以行闭式引流，如果心包积液反复穿刺后仍反复出现，可以考虑行心包切除术。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心脏手术的种类比较多，可以治好心包积液。当心包积液不是特别严重的情况下，可以到正规的医疗机构做心脏手术治疗。心包积液主要是指心脏的部位产生了大量的积液，会导致心脏功能受到很大的压迫，患者主要表现为呼吸急促，还会伴随着胸口疼痛、频繁喘息等临床的症状。可以到医疗机构做心脏穿刺手术，以及心脏置管引流手术等方式进行治疗，才能达到比较好治疗心包积液的效果。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液比较常见的病因是由于感染引起，比如结核性或者是一些细菌性的心包积液，而像风湿性疾病或者免疫性疾病导致的心包积液也比较常见。内分泌系统疾病像甲减，或者肾内科的疾病尿毒症等也会出现心包积液。长期恶性肿瘤或者经过放、化疗以后，心包积液也会发生。急性心肌梗死发生以后，有的患者会合并心梗后心包积液的情况。心包积液发生以后还是要明确具体的病因，根据病因来选择治疗，比如抗结核治疗、抗肿瘤治疗等。心包积液发生以后有明确心包积液的量，如果心包积液量非常大，只需要行心包穿刺引流，来减轻心脏的压迫症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心包积液是临床比较常见的一种疾病，是心包不健康的表现之一，心包炎、外伤、感染性心内膜炎、肿瘤以及心功能不全等等，都可以引起心包积液。心包积液是可以根治的，但是首先要根治引起心包积液的原发病，比如结核、细菌感染，需要控制病毒感染以及细菌、结核感染，把心包积液抽干净以后就不会再有。另外，如果是心脏外伤或者大血管破裂所引起的，可以进行心脏或者大血管修补手术，这样才能达到心包积液根治的目的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。作为一个独立的疾病，通过安置引流管，把积液引流出来，可能也就得到了好转。但是，如果心包积液是其他疾病的表现，比如它是感染所引起的，是由于肺癌、结核或者肝癌的蛋白低所引起的，治疗方法就各有不同。如果是肿瘤引起的，最重要是放疗，还有化疗；如果感染引起的，最关键的是消炎治疗，比如使用抗生素，使用抗结核药物，有可能把原发病治好，心包积液也得到了纠正；如果是低蛋白或者心衰所引起的，最主要的还是补充蛋白，改善营养，同时纠正患者心衰的症状，减轻心脏回流的压力，心包积液也就能够得到有效的治疗。这是治疗的总体原则。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心包积液是心包里有少量的润滑液体，量非常少只有10ml左右，这是正常人的量，不会有任何症状。对于有疾病的量比较多，对于中度以上的心包积液，常见于炎症或病变的肿瘤类疾病导致的。心包积液量大的时候，患者会出现胸闷、气短等症状，比较容易发现。严重的心包积液患者比较危险，会出现心跳加快、心律不齐等并发症。心包积液在生活中比较常见，不管是正常人还是身体异常的患者，都会有心包积液。心包积液量的多少，可以直接判断病人身体情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心包积液的治疗主要是根据病因和严重程度进行治疗，比如急性、大量的心包积液可以导致心包压塞，表现为严重的呼吸困难、低血压、心动过速，甚至危及生命。对于快速增长的心包积液需要紧急的进行心包腔的穿刺引流，将多余的液体抽出，从而缓解对于心包腔的压迫改善症状。心包积液还可以进行利尿的治疗，但最终的治疗应该积极寻找产生心包积液的病因，比如结核、风湿免疫病、肿瘤等，进行病因的针对性治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿心包积液的临床表现跟心包积液的量是有关系的。如果积液的量非常少，有可能没有任何的表现，有可能就是炎症导致的。主要是积极的抗炎，就能够慢慢地吸收。但如果心包积液的量非常大，尤其是大量的心包积液，那小儿的表现就非常的明显。最常见的表现就是胸闷，气喘。再严重一些，有可能会出现烦躁，心率加快，血压下降等情况。其实主要就是心包填塞的症状。所以对于小儿心包积液的临床表现，主要是取决于积液的量。积液量少，那症状不明显，有可能只是心悸，轻微的气喘；如果积液量非常大，就会影响到生命体征，尤其是会出现心率加快，严重的胸闷喘憋，血压的下降，甚至会出现心源性休克。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心包积液是非常严重的，当然也跟心包积液的量有关系。如果是少量的心包积液，这种情况还不算太严重，病人不会有太明显的表现。一般情况下，积极的治疗原发病，比如心肌炎、严重的心衰，这样的心包积液往往能够自行吸收。但如果心包积液量比较大，是中大量的心包积液，这种情况心包积液会压迫心脏，导致心脏的收缩、舒张受到明显的限制，这种情况就非常危险。病人有可能随时出现比较严重的心力衰竭，出现低血压，甚至心源性休克这种情况。一旦出现这种表现，一定要积极的抢救治疗，对于心包积液的处理，一般都是穿刺引流，同时结合积极治疗原发病才可以。所以一旦出现心包积液，首先考虑应该是非常严重的，当然少量也是通过积极的治疗能够痊愈。