心包积液

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
中医治疗心包积液好不好这个问题，没办法一句话予以回答，也就是不太好回答。心包积液产生的原因大致是由感染性的原因和非感染性的原因，感染性的原因，包括病毒性心包炎、寄生虫性心包炎和真菌性心包炎，还有结核性心包炎，针对感染性的心包炎以治疗感染为主，而在此时中药不是首选的。\n对于非感染性的心包积液，也就是心包病变、心包积液，有结缔组织变态反应所引起来的，有风湿所引起来的，还有心包切开后所出现的综合征，还有心梗之后出现的心包积液，还有代谢性的因素，就要考虑到形成的原因，还要考虑到病情的轻重。如果急症的病人，只是适合出现心包填塞，需要穿刺取出心包积液，对人体一个是诊断，一个是治疗。对于轻型的，有可能用中药会取得良好的效果。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。作为一个独立的疾病，通过安置引流管，把积液引流出来，可能也就得到了好转。但是，如果心包积液是其他疾病的表现，比如它是感染所引起的，是由于肺癌、结核或者肝癌的蛋白低所引起的，治疗方法就各有不同。如果是肿瘤引起的，最重要是放疗，还有化疗；如果感染引起的，最关键的是消炎治疗，比如使用抗生素，使用抗结核药物，有可能把原发病治好，心包积液也得到了纠正；如果是低蛋白或者心衰所引起的，最主要的还是补充蛋白，改善营养，同时纠正患者心衰的症状，减轻心脏回流的压力，心包积液也就能够得到有效的治疗。这是治疗的总体原则。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心包积液是心包里有少量的润滑液体，量非常少只有10ml左右，这是正常人的量，不会有任何症状。对于有疾病的量比较多，对于中度以上的心包积液，常见于炎症或病变的肿瘤类疾病导致的。心包积液量大的时候，患者会出现胸闷、气短等症状，比较容易发现。严重的心包积液患者比较危险，会出现心跳加快、心律不齐等并发症。心包积液在生活中比较常见，不管是正常人还是身体异常的患者，都会有心包积液。心包积液量的多少，可以直接判断病人身体情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心包积液的治疗主要是根据病因和严重程度进行治疗，比如急性、大量的心包积液可以导致心包压塞，表现为严重的呼吸困难、低血压、心动过速，甚至危及生命。对于快速增长的心包积液需要紧急的进行心包腔的穿刺引流，将多余的液体抽出，从而缓解对于心包腔的压迫改善症状。心包积液还可以进行利尿的治疗，但最终的治疗应该积极寻找产生心包积液的病因，比如结核、风湿免疫病、肿瘤等，进行病因的针对性治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿心包积液的临床表现跟心包积液的量是有关系的。如果积液的量非常少，有可能没有任何的表现，有可能就是炎症导致的。主要是积极的抗炎，就能够慢慢地吸收。但如果心包积液的量非常大，尤其是大量的心包积液，那小儿的表现就非常的明显。最常见的表现就是胸闷，气喘。再严重一些，有可能会出现烦躁，心率加快，血压下降等情况。其实主要就是心包填塞的症状。所以对于小儿心包积液的临床表现，主要是取决于积液的量。积液量少，那症状不明显，有可能只是心悸，轻微的气喘；如果积液量非常大，就会影响到生命体征，尤其是会出现心率加快，严重的胸闷喘憋，血压的下降，甚至会出现心源性休克。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏是位于心包腔内，而心包腔分成两层，有脏层心包和壁层心包，之间是心包腔。正常情况下，心包腔内存在少量的液体起到润滑的作用，但由于疾病的情况使积液量增多就形成了心包积液。心包积液常见的是炎症性的，比如结核是最常见的引起心包积液的原因，还有一些非炎症性的，比如肿瘤，比如心功能不好，都可以引起心包积液。当然，一些外伤或者手术也可以引起心包积液的增多。心包积液增多，最主要的是限制了心脏血液的回流，而出现体循环和肺循环的淤血，表现为心功能的受损。\n治疗的办法，如果要是感染性的，针对抗炎的治疗非常重要，比如结核性的就需要进行抗结核的治疗。当然还有病毒性的，这些往往是自限性的，大约1-2个月就可以逐渐吸收。还有非感染性的，比如风湿免疫性的、红斑狼疮都可以引起心包积液。如果心包积液量多，原发病的治疗又相对缓慢的时候就需要抽取心包积液，如果心包积液的量增大，超过1000mL就是大量心包积液，通常需要进行心包穿刺来引流出心包积液，减少对心脏的压迫，缓解症状。同时也可以进行化验来明确心包积液的性质，针对性的加以治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心包积液是非常严重的，当然也跟心包积液的量有关系。如果是少量的心包积液，这种情况还不算太严重，病人不会有太明显的表现。一般情况下，积极的治疗原发病，比如心肌炎、严重的心衰，这样的心包积液往往能够自行吸收。但如果心包积液量比较大，是中大量的心包积液，这种情况心包积液会压迫心脏，导致心脏的收缩、舒张受到明显的限制，这种情况就非常危险。病人有可能随时出现比较严重的心力衰竭，出现低血压，甚至心源性休克这种情况。一旦出现这种表现，一定要积极的抢救治疗，对于心包积液的处理，一般都是穿刺引流，同时结合积极治疗原发病才可以。所以一旦出现心包积液，首先考虑应该是非常严重的，当然少量也是通过积极的治疗能够痊愈。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心包积液是指在心包内产生了比正常量多的积液，导致心包填塞，影响心脏收缩以及舒张功能。一旦老年人出现心包积液，首先要前往医院通过心脏彩超以及冠脉CTA等，明确是什么原因所导致的，比如心脏瓣膜病、冠心病、扩张型心肌病等等，可能都会出现心包积液。如果老年人营养不良、低蛋白、心衰，也可以出现积液的产生。如果积液量比较多，在彩超中积液量大于2cm，要给予心包穿刺引流治疗，使积液流出，才能避免导致心包填塞的症状发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液顾名思义，即心包内出现多于生理性的液体量的情况，主要是心包疾病最重要的体征之一。心内科中心包积液比较常见的主要是，由于心肌梗死后的心包积液，或者是严重的感染等原因导致，其他包括结核性、严重的肿瘤或者风湿、内分泌的疾病也会导致心包积液。心包积液在治疗上，首先要根据具体的疾病来进行治疗，主要明确原发的疾病，比如抗结核、改善心功能以及注意预防风湿性疾病的发作等，其次要根据液体量来选择是否穿刺，以改善心脏的舒张功能。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心包积液常用的消炎药物有阿司匹林，还有非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、秋水仙碱，以及糖皮质激素，如泼尼松等等。对于病情较稳定的心包积液患者，确定暂时不会发生心脏压塞的情况，可优先选用药物进行治疗。\n心包积液的治疗以药物治疗、手术治疗为主，其中少量积液或残存积液，只需要使用抗炎药治疗。急性期的治疗，心包积液一旦出现心脏压塞症状，需及时就诊，紧急行心包穿刺引流。一般治疗需要积极的监测，注意患者面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，进行营养支持以及针对原发疾病对因治疗。