心包炎

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿感染性心包炎，主要因结核菌、病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致。近年来由于抗生素的广泛应用，使心包炎的病因分布发生了变化，感染性心包炎逐渐减少，非感染性心包炎增多，化脓性心包炎发病率减少，病毒性心包炎发病率相对增高。尽管感染性心包炎的病因发生了变化，但结核性心包炎在我国仍占首位，是缩窄性心包炎的重要病因。心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特殊体征，可为确诊心包炎的依据，明显者在整个心前区均可听到心包摩擦音，但多数在靠近胸骨左缘3-4肋间最清楚。在收缩及舒张期均可听到，不受呼吸影响，通常时限短暂，有时可触到摩擦感，摩擦音不向其他部位传导，在积液增加后减弱或消失。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲急性的心包炎预后是比较良好的，绝大多数病人经过治疗以后应该都是可以治愈的，但是有一部分病人可能会存留慢性粘连，或者是比较疏松粘着的情况，发展成慢性粘连性的心包炎。那么还有一少部分的病人可能会存在出现长期的渗出，变成慢性渗出性的心包炎。还有极少的一部分病人，可能心包出现增厚纤维化的情况，最后发展成慢性缩窄性的心包炎。心包炎对饮食本身没有特殊的要求，那么只是在同样是原发性的疾病，它对饮食上有一条，比方心梗的病人，冠心病的病人，可能需要注意低盐低脂的饮食，不要暴饮暴食。如果是肿瘤，可能需要注意增强营养，但心包炎本身没有对饮食有特殊的要求。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
主要是指心包由病毒引起的急性炎症或者是渗出液体，一般表现为心包黏膜上皮细胞出现肿大以及变性、渗出，出现纤维增生状况，可以影响心脏的正常功能，高发人群是结缔组织病患者或者是过敏体质人群，如果不进行彻底治疗，会引起慢性病毒性心包炎，可以导致心力衰竭、心包填塞等症状，直接威胁病人的生命。病毒性心包炎早期还会引起高热、盗汗等症状，患者会感觉呼吸不畅，或者是活动后的呼吸困难，部分患者因为喉返神经压迫，声音会出现嘶哑，由于心脏排血量的异常，会出现低血压休克的症状，心脏舒张受到很大的限制，静脉压增高导致颈静脉怒张、肝部明显增大、腹水、下肢明显水肿等体循环淤血症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
纤维蛋白性心包炎本身是心包炎的一个子类型，这种心包炎占比并不多，主要是和其渗出的纤维蛋白有关。纤维蛋白性心包炎的病因大多为风湿热，或感染了结核杆菌以及其他少量细菌，导致疾病过程中，患者的心包容易渗出纤维蛋白。纤维蛋白结合在一起，就形成了纤维蛋白原，最终形成了纤维素。纤维素类似于条索样的物质，可以覆盖在心脏的壁层和脏层之间，增加其摩擦感。\n纤维蛋白性心包炎患者可以因为咳嗽、劳累或者体位的改变，而发生突然的疼痛，这种疼痛同样可以因为患者改变身体的体位，比如身体前倾或仰卧位改坐位而得到部分缓解。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
创伤性心包炎常由坚硬且锋利的金属异物通过消化道、经体表后刺入心包引起的，附着在金属的细菌可侵袭心包膜，从而引起化脓性炎症，可发病于任何年龄段。患者可出现高热、寒战、乏力、疲倦等全身症状，也可出现呼吸困难、心悸、胸骨后疼痛、胸闷、头晕等心血管症状，改变体位时，疼痛加重，还可出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等消化道症状。创伤性心包炎查体时可闻及心包摩擦音，胸片可观察到心影增大，心脏彩超看到心包积液。创伤性心包炎患者要绝对卧床休息，吸氧，经过抗炎治疗后再取出异物。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
得了心包炎是否严重要看具体情况。心包炎主要是因为细菌、病毒、自身免疫因素等，引起的炎症反应和渗出性疾病，临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。因为病因的不同，主要表现有胸骨后、心前区疼痛、发热、咳嗽、盗汗等。心包炎后多有心包积液形成，如果只是少量积液，经过治疗原发病以后，积液可以自身慢慢吸收。心包积液量多会出现心音遥远、颈静脉怒张、动脉压减小、脉压增大的表现。如果心包积液产生过多、过快，会发生心脏压塞而危及生命，这种情况很危险。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心包炎在临床上主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎，治疗所有的疾病都需要辨别病因，看病因是什么，针对病因治疗，患者的疾病就会得到缓解。心包炎的最常见病因，在既往是以风湿热、细菌感染为主，现在主要是病毒性感染、急性心肌梗死后引起的并发症病因为多。所以治疗主要是针对病因、针对病情治疗，需要对症治疗，用止痛药、抗炎药、解热镇痛药。急性心包炎会出现心包积液，严重的会出现心脏填塞，出现心包积液就需要引流来减轻患者，减少发生心脏填塞的几率。要是因为结核或者化脓性原因引起的心包积液，引流就需要更加彻底，也可以提高急性心包炎的治疗效果。对于急性心包炎，有多处血凝块或者纤维条索样物质，引流的话效果不会特别好，就需要手术做心包开窗手，效果会比较好。\n对于慢性缩窄性心包炎，治疗方式首先就要选择外科心胞剥离术，也是唯一确切的治疗方式，所以要尽早的实行。感染或者结核病因导致的慢性缩窄性心包炎，通常心包感染控制了，结核活动也静止了，这种前提下立即行手术治疗。在选择外科治疗之后，还要辅以内科治疗，主要是对症，应用利尿剂缓解周围的水肿，应用控制心室率的药物，减少窦性心动过速，可以应用伊伐布雷定。要是合并快速房颤，可以应用地高辛来治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。