陈曦

儿童在长恒牙的过程中门牙都很大，但有些儿童会出现比较极端的情况，门牙很凸，称之为龅牙，这种情况下很影响美观。分几种类型，一种是单纯的牙比较凸，称之为上颌骨比较突出。不是牙的问题，而是上颌骨比较靠前，所以表现出上颌牙齿龅牙的症状；有的可能还伴有下颌后缩，上颌位置可能正常，但下巴位置往后缩，显得上面的牙齿凸出来。 出现这样的情况，要分析产生原因。儿童有不良习惯，如喜欢不停地咬下唇，把上牙咬得往前凸出来；还可能有口呼吸的不良习惯，正常情况下是用鼻子呼吸，但孩子可能有生理性或病理性原因，喜欢张口呼吸，有可能会伴有下颌后缩症状。出现这种情况还要进行综合分析，要拍摄X光片、进行头影测量；还要进行模型分析、拥挤度分析等，然后综合上述相关因素，给出全面干预的方案。

宝宝牙齿腐蚀即蛀牙。如果是很表浅的蛀牙，牙体组织并没有发生崩解，可以愈合。临床上多采用的是氟化物进行表面涂布，进行牙齿再矿化处理，绝大多数情况下这种牙齿可以恢复健康。这种治疗的干预方法也没有任何侵袭性，可接受程度也比较高。 如果出现深部腐蚀，常说的出现牙洞，这种情况下必须要请专业牙医来给宝宝进行牙齿充填治疗。充填治疗之前需要先清理干净已经被腐蚀掉的牙齿，用专业牙科材料进行牙洞充填。如果牙洞很深，已经到了牙神经，引起牙神经炎症甚至根尖炎症时，要做根管治疗。

小朋友乳牙还没有掉新牙便长出来了，叫做乳牙滞留。 有小朋友乳牙没有掉新牙便长出来，是因为乳牙的牙根吸收不完全，所以旧牙没有掉，新牙便从旁边长出来，主要和饮食结构中粗纤维咀嚼过少有关。临床上的处理办法是要及时拔除旧的乳牙，才可以让新牙有位置、间隙可以萌出。乳牙拔除之后，才会给恒牙萌出提供间隙。新牙长出的位置可能还不是很好，便需要及时观察，以及到牙医院定期做检查，观察是否可以进行早期矫正。 乳牙滞留的概念是新的恒牙长出来，而乳牙还没有掉。正常情况下恒牙上面的牙齿向下长，下面的牙齿向上长。理论上应该把乳牙的牙根吸收掉，乳牙逐渐松动，恒牙便会在乳牙的位置上长出来。

乳牙滞留的意思是新恒牙已经萌出，而乳牙还没有脱落，在这种情况下，一定要及时拔除没有脱落的乳牙。 如二号恒牙长出来，家长发现旁边的三号乳牙挡住了二号恒牙的位置，要求拔除三号乳牙，目的是为了给二号恒牙让位。这种情况下乳牙不能拔，因为三号乳牙下面也有三号恒牙要生长。如果仅仅为了二号恒牙顺利长出来而拔除三号乳牙，三号乳牙下方的三号恒牙便没有地方长了。 所以，这种情况下，不能仅仅为了一颗恒牙的萌出而拔除相邻其它位置的乳牙。

乳牙脱落以后家长都希望能够保存下来，留作纪念，像孩子的胎毛一样一直保存下来。保存方法具体如下： 1、乳牙脱落之后表面上会有很多血迹，掉下来的乳牙上面可能还有牙龈组织，牙齿里边还有牙髓即牙神经，这些东西都需要清理干净； 2、要做彻底消毒，以免这些组织被细菌所腐败，牙齿会发臭。具体消毒方法可以用煮沸法，一般煮沸半个小时左右，也可以用双氧水来浸泡； 3、浸泡一天左右消完毒之后，把乳牙放在干燥环境中，让自然风进行干燥以后，可以放在专门的盒子里进行保存。

如果孩子已经出现牙髓炎，需要把神经清理干净，即根管治疗。根管治疗第一步要把牙齿打开，把感染牙神经清理干净。把牙神经所存在的腔隙进行消炎、抗菌处理，可能还会进行封药治疗。当炎症消除干净之后，医生会把牙齿完整充填起来。当然抽神经治疗不能一次完成，一般情况下需要2-3次就诊，才能够完成一次完整的根管抽神经治疗。 很多家长可能会很担心，根管治疗把神经都抽掉以后牙齿会没有用，其实不然。儿童感染牙髓炎之后，如果任由其发展，会产生很多问题。最大的问题是炎症会扩展到牙根尖，牙根尖下方有恒牙存在，所以如果不及时处理，炎症会累及到后面的恒牙发育。

2岁宝宝其实已经长了10颗左右的牙齿，很多小朋友没有注意口腔卫生，也会发生龋齿。年龄虽然很小，但龋齿严重程度不一定很轻。因为2岁宝宝年龄比较小，配合程度比较低，所以在临床上给2岁宝宝补牙的确是非常难的过程。如果是很表浅的蛀牙，又在宝宝不配合的情况下，可能会涂氟化物处理。涂氟可以在牙齿表面提供高浓度氟离子，使得牙齿蛀牙进展相对缓慢。涂氟并不是万能，更多的还是需要家长保持好孩子的口腔健康、口腔卫生，延缓细菌对牙齿的侵蚀。 还有一种情况是牙齿蛀洞会比较深，涂氟操作效果并不是很好，临床上如果孩子能配合的情况下，需要用快速涡轮机，会发出很响的声音，也会喷水，把孩子乳牙的蛀牙部分清除掉，用材料把牙洞充填起来，但绝大多数2岁的宝宝没有办法配合临床上常规的操作。还有一种方法叫做非创伤性修复治疗，简称为ART，这种操作办法是用机械性手动器械把孩子蛀坏的牙体组织清除掉，再用充填材料把牙洞补起来。该方法对孩子的刺激比较小，没有噪音，也没有喷水，孩子可能性会高。 以上都是已经发生蛀牙以后的补救措施，在这里提醒宝宝的家长们注意预防的重要性。平时要注意孩子牙齿清洁、饮食习惯，不要多吃含糖饮食；1岁以后便尽量不要用奶瓶，能尽量减少孩子蛀牙的发生。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎最常见的症状就是胸痛。胸痛通常的位置在胸骨的正后方，或者是心前区的位置。胸痛通常具备一些特点，比方在呼吸的时候，或者在体位变动的时候，或者是在侧卧位的时候，或者是抬高腿的时间，可能会变得很剧烈。当位于坐位的时候，或者是前倾体位的时候，症状可能会减轻，这是常见的症状。其次，有些病人可能会出现心包的压塞，当心包积液达到250-300ml，或者是快速增长的情况下，可能由于心包的大量积液，限制心脏的跳动，出现心包压塞的症状。这个时候病人可能会有面色苍白、呼吸困难，有些人甚至可能会出现心源性休克，严重的病人可能会出现猝死的情况。其它的情况比方还可能会导致心率失常等等临床症状。跟心包炎相似比方有胸痛的时候，可能需要去鉴别病人究竟是不是有心包炎，也有可能是心绞痛或者是心肌梗死，那么心肌梗死可能会出现比较持续的压榨样的心前区的疼痛，病人可能会伴随有心电图的特异性改变，或者伴有心肌酶的异常变化等等，来帮助鉴别诊断。当出现心包压塞的时候，可能需要考虑，比方类似于限制性的心肌病，它可能会出现类似的情况。心律失常通常不是特异性的表现，没有办法针对症状去做特别的鉴别诊断。

当乳牙出现反(牙合)情况，即地包天或兜齿，下颌牙包住了上颌牙的情况，需要早干预，越早越好。干预时间还要根据孩子的配合度来决定。一般情况下孩子能够配合进行干预，一般4岁左右，便可以进行乳牙地包天反(牙合)的早期干预，如果孩子在4岁之前便可以配合做早期干预则更好。但是时间过晚，如乳牙马上要被恒牙所替换，如果到了5-6岁再进行干预，相对便会比较晚。 对于替牙期的孩子，孩子的一部分乳牙已经被恒牙替换，口腔里既有乳牙又有恒牙的时期，称之为替牙期。如果在替牙期孩子有牙列不齐的症状，最佳干预时间大概是7-8岁左右。每个孩子牙齿的发育时间不一样，所以可能会早一点或晚一点。如果孩子有不良习惯所导致的牙列不齐症状，对于这些不良习惯要进行早期干预，便没有时间限制，越早干预越好。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎是心包疾病当中最常见的一种，它可以由各种不同的疾病和病因所导致，可以表现为一种全身疾病的一个症状，也可能会表现是独立存在的一个情况，它可能跟其他各种临床的疾病并存在一起。通常来讲把心包炎分成急性心包炎和慢性心包炎两种情况。心包炎的发病的原因，通常来讲，急性心包它的发病原因比较多，比方感染性因素、结合性因素、非特异性的心包炎，然后还有风湿免疫类的因素等等，都可以导致心包的炎症反应。任何一种身体的疾病，在特定的情况下都有可能会引起心包的炎症。