强直性脊柱炎

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎可引起胸痛，它是由于强直性脊柱炎累及脊柱影响肋骨的神经，从而出现症状或者由于其影响到瓣膜，出现心脏不适、胸闷等。如果排除了心脏本身疾病引起，可使用肌肉松弛剂和止疼药进行缓解，疗效比较满意，其药物主要包括氯唑沙宗、替扎尼定和塞来昔布、吲哚美辛等非甾体类消炎止痛药，经积极的治疗可以得到较好的恢复。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
强直性脊柱炎早期症状是疼痛，疼痛反复发作，作为主要症状，会渐行性加重。疼痛部位随病变部位而定，多在腰骶部、腰部、胸背部以及颈部，有时也可引起坐骨神经疼痛、背部疼痛、胸部疼痛等，常伴有呼吸困难及心血管系统症状。强直性脊柱炎病理上可以分为上行病变和下行病变，上行病变由骶髂关节开始逐渐向上发展，而下行病变由颈椎开始逐渐向下发展，绝大多数病例为上行病变，因此最早发生疼痛的部位是骶髂关节。局部的病理改变是韧带附着部位骨皮质破坏，同时有反应性骨沉积，关节软骨也发生破坏，关节炎症改变引起疼痛症状。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
强直性脊柱炎早期的治疗方案还是药物治疗，主要是风湿科疾病要进行类似的检查，如风湿科疾病检查、化验，确诊是不是强直性脊柱炎。早期治疗方案是风湿科来制定方案，最主要的药物是柳氮磺吡啶，还有其他的药物治疗，早期治疗也有效。\n强直性脊柱炎的表现就是脊梁骨痛、活动受限、脊柱发僵、胸廓活动受限，然后实验室检查是HLA-B27阳性，多数病人是阳性，也有少数病人可以是阴性，早期影像学检查骶髂关节病变或者融合。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者进行矫正手术之后，如果不存在个人对牛奶等过敏，可以喝牛奶。因为牛奶属于高蛋白的食品，对于人体内的白蛋白的补充有非常好的作用。强直性脊柱炎，不管是疾病的本身，还是矫正手术之后都会造成人体的蛋白质的丢失，所以喝牛奶对于蛋白质的补充是非常好的。\n牛奶当中含有丰富的钙质，对于强直性脊柱炎患者，特别是矫正手术之后的患者，体内钙剂的补充，预防和纠正骨质疏松，都能起到非常好的作用。但是喝牛奶需要注意尽量避免空腹饮用牛奶，可以在饭后或者在进食中间。如果牛奶能够和谷物类的食物同时进行补充，吸收是非常好的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病的一种，强直性脊柱炎在临床上发现是具有遗传性的。一部分的患者追问家族史，可以发现在家族中可能有多人患有同样的疾病。一般和强直性脊柱炎患者关系越亲密的亲属，患病的概率就越大。但是，强直性脊柱炎的遗传性是和HLA-B27高度相关的，HLA-B27是人类白细胞抗原B位点之一，位于人体的6号染色体短臂上的一个小的基因片段。对于HLA-B27阳性的强直性脊柱炎的患者，后代出现强直性脊柱炎的几率就要大得多。但是HLA-B27在正常的人群当中也会有4%-7%左右的阳性，不是所有的HLA-B27阳性都会发病，所以强直性脊柱炎患者也不用担心。\n出现隔代遗传的概率其实也很难进行一个精确的估算，只能说强直性脊柱炎的患者如果HLA-B27是阳性，对于下一代或者是隔代都需要进行HLA-B27的检测。如果后代也是呈现阳性，在临床上就要严密地观察是不是会出现膝关节、踝关节反复的肿痛，是不是会出现腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛，会不会出现臀部或者腹股沟的疼痛，一旦出现了上述的症状，就应该及时地到医院来进行就诊。如果患者的后代查HLA-B27是阴性，出现强直性脊柱炎的几率就不会太大。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
给大家简单的介绍一下什么是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎是风湿类的一种疾病，疾病主要侵犯的是脊柱以及髋关节，还有部分患者会出现外周关节的病变。\n临床的表现主要是以腰骶部酸痛，以及腰背部的僵硬、疼痛为主要的临床表现，这种疼痛的特点是在活动以后减轻，在保持一个体位时间比较久了之后，会出现疼痛僵硬的加重，这种疾病的特点是慢性、反复发作的特点，所以治疗上需要长期的应用药物，进行控制疾病的治疗。这个疾病的特点是男性比较多见，男女的发病比率大约是3-4:1，发病年龄是在20-40岁，特别是以20-30岁的青年男性发病率比较突出。\n这个疾病的治疗，现在来讲常用的药物有非甾体类抗炎镇痛药，能够帮助患者减轻脊柱、关节、肌肉的僵硬、疼痛症状。另外建议早期的服用抗风湿的慢作用药物，最常用的是柳氮磺胺吡啶，对于男性的患者如果疾病进展比较严重，可以选用沙利度胺进行治疗。当然对于部分患者，如果病情进展的比较快，临床症状非常明显，并且在经济条件允许的情况下，可以选用生物制剂进行治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的致残率，与患者的发病年龄以及是否得到了及时的治疗，还有疾病是否长期处在一个炎性活动状态，是有很大的相关性的。比如说一般来讲，发病年龄越早，这样的小患者，他脊柱的进展，可能脊柱病变的进展会越快，而且这样的患者合并髋关节受累的这个情况比率是比较大的。如果发病比较早髋关节受累，大多数的患者会在10-15年左右出现髋关节的强制融合，到了后来就得进行髋关节的置换手术。\n另外，患者如果没有得到及早地积极地治疗，病变经常处在一个炎性活动度比较高的这样一个情况，疾病的进展就会比较快。这样出现了脊柱的，比如韧带钙化、竹节样改变或者是后突畸形这些几率就会越大，出现的可能也会越早。所以强直性脊柱炎患者，还是要建议能够做到早诊断、早治疗，对于这个疾病要给予很高的重视度，要及早地把它控制住。一般现在来讲，强直性脊柱炎，如果经过了非常积极正规地治疗，本身这个疾病的致残率还是比之前得到了一个很大的下降的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的临床主要表现，是腰背部或者腰骶部的僵硬疼痛，这种疼痛往往会在凌晨的时候加重。所以很多的患者出于一种自我保护，在夜间睡觉的时候，由于腰背部的疼痛，会不自觉的侧卧以及蜷缩身子，时间久了以后，会加重后背出现后凸畸形，也就是驼背的形成。\n另外，强直性脊柱炎这个疾病本身，随着疾病的进展，对于脊柱旁韧带附着点的逐步病变的形成，也会造成脊柱的搭桥样改变，也就是脊柱的韧带钙化。这些也会加速一个脊柱的后凸畸形的形成，所以强直性脊柱炎的患者一个正确地体态姿势是非常重要的。一般的来讲，强直性脊柱炎患者的睡觉姿势，建议首先要选一个木板床或者选一个床垫的硬度比较大的，简单的说就是睡硬床，然后低枕，最好是平卧位，就有意识的保持一个平卧位的状态。\n一旦出现了，比如说颈部或者上胸，也就是胸椎的地方出现了僵硬、疼痛的时候，更要低枕。有一些的患者是选一些治疗颈椎病的记忆枕头，大部分的枕头，把它推到枕后颈椎的这个位置，来帮助保持颈部正常的生理曲度。另外，睡醒了之后不要急于起床，在床上可以做一些适当地髋关节或腰背部的功能锻炼活动之后，觉得身体比较轻松了以后，再起床、洗漱。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的特点是肌腱端炎，也就是说在脊柱以及外周关节、关节周围的肌腱的附着点的这个地方，会由于免疫反应造成无菌性的炎症渗出。反反复复炎症出现之后，在局部就会出现粘连，患者会在活动的时候，会出现局部的附着点的位置疼痛，导致关节或者椎体的活动受限。所以强直性脊柱炎的患者，如果要进行一个按摩的治疗，还是要建议采用的点或者拨的这种手法，使这个局部的肌腱端地方的粘连，能够得到一定的缓解。\n另外，强直性脊柱炎，因为疼痛、活动受限，会导致脊柱，也就是腰背部的肌肉僵直，所以在进行按摩的时候，也要关注一下这个位置，进行局部的肌肉的放松，能够缓解患者的疼痛。在按摩之后，一定要配合自觉的椎体或者关节的功能锻炼，这样对于椎体或者关节的活动度是有一定的改善的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于脊柱关节病，这个疾病的特点是在临床上出现疾病活动和疾病稳定期交替出现的这样一个情况。在强直性脊柱炎的病情稳定的时候，也要看患者的具体的病情，比如说患者是一个年轻的患者，而且处在疾病的早期、中期，即使当时患者的症状比较平稳，但是还是要建议规律的服用一些，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等这一类具有控制病情进展的慢作用药物，来控制整个疾病的病情进展，减少对于脊柱关节所造成的的破坏。\n如果患者处于一种后期，如果脊柱的韧带钙化，骨桥已经形成，如果患者处在一个疾病比较平稳的时候，一般来讲建议患者对症的给予一些缓解肌肉的僵直对症处理就可以了，平时要加强关节功能的恢复和锻炼的运动。如果患者的年龄已经是在40岁以上，较长时间内处于一个疾病的稳定期，是可以考虑停药的。但是在停药期间，还是建议患者要严密的监测自己的C反应蛋白、血沉的炎性指标变化，随时来给予治疗的调整。