张西峰

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
斜颈是在生产的时候胸锁乳突肌出血、机化，在小孩生长过程中造成的痉挛、索带的病理改变，导致颈部、面部倾斜，所以叫斜颈。治疗是早期通过按摩能不能松解开，如果松解无望要及时治疗，避免小孩面部结构的倾斜，影响小孩的美观。斜颈治疗一般就是把肌肉止点索带切断的方法，手术也比较小，但一定要小心，不要造成深部组织的损伤，深部组织损伤也很危险。手术不是太困难的手术，也不太危险，如果发现这样的情况及时找医生就诊。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

腰椎狭窄采用的治疗方法不同，地区、医院不同，其治疗费用也不同。保守治疗费用相对较低，如使用臭氧治疗；而手术治疗的费用较高。内镜手术的费用大概在29000-35000元，部分医院的手术治疗费用可以达到35000-45000元。此外，对于传统的开放式手术，因其使用的耗材不同，费用会存在较大差异，使用国产耗材的治疗费用在50000元左右，使用进口耗材需要60000元左右，双间隙手术费用可高达90000元。

椎管狭窄通常不会合并有骨质坏死。骨头坏死可能指股骨头坏死，它与椎管狭窄是完全不同的两种疾病，大家需进行正确的鉴别，于正确的科室就诊。椎管狭窄是脊柱科的治疗范围，在治疗上主要通过椎管的减压治疗缓解相应的症状，治疗方法包括传统的开放式手术与微创手术疗法；而股骨头坏死是关节科的治疗范围，可通过保守治疗、髓芯减压、血管瓣等方式进行治疗。

广义的腰椎间盘突出微创手术包括：介入治疗、内镜手术、通道下融合术，而狭义上则指局麻后通过内镜进行椎间盘摘除。医生通过C形臂或其他影像学引导下，对椎间盘进行穿刺，建立通道后通过内窥镜，找到突出的椎间盘并将其切除，解除对硬膜囊神经根的压迫。手术流程简单，时间短，损伤小，当日手术，当日出院，可极大的降低患者的痛苦，使患者更快的恢复。

微创脊柱外科手术通过内窥镜在直视下将上椎板下缘、下椎板上缘、黄韧带、侧隐窝、对侧黄韧带进行切除，对脊柱的病变进行减压的手术方法。微创手术损伤小，出血少，可以直视下了解减压效果，对神经几乎没有影响。患者住院时间被极大的缩短，可以早期下床活动。除此之外，术中可以进行充分的医患沟通，术后发生并发症的几率大大减小，同时极大的减轻了患者痛苦，较传统手术有明显的优势。

右肋骨下隐痛是临床常见症状，可以引发右腹部肋骨下隐痛的疾病可分为以下几种： 1、肝脏相关的疾病：比如胆囊炎、肝脏的肿瘤都可以导致右肋以下的隐痛； 2、肺部相关的疾病：比如肺部的炎症、肿瘤、结核等病变，均可引起右肋下的隐痛； 3、骨科相关的疾病：比如肋软骨炎可以导致右肋下的隐痛，此外，部分肺癌骨转移的患者，若转移灶位于右肋下，也可以出现右肋下的隐痛。

腰椎间盘突出是脊柱疾病中最常见的一种，应根据患者的临床症状、年龄等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。轻症患者可首先保守治疗，如果保守治疗无效，可以采用介入疗法，若出现了椎间盘突出伴游离钙化，患者则可以采用内镜治疗。此外，开放手术损伤大、恢复慢，目前已基本被微创手术所取代，在解决问题的前提下，手术应该简单，对患者造成的创伤小，故微创脊柱手术是脊柱外科的发展方向。

椎管内结核性肉芽肿是脊柱结核的病理表现，其来源为结核杆菌。结核性肉芽肿如果药物治疗、局部化疗或微创治疗有效，则不需要进行手术。如经治疗后临床症状依旧不缓解，可进行外科手术治疗。脊柱结核肉芽肿并非恶性疾病，有相应的治疗方法，且治疗方法并不复杂，患者无需过度的担心焦虑。建议患者到正规医院，在医生的指导下用药治疗。