强直性脊柱炎

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎早期也不能治愈，早期诊断主要是X线正常放射学阴性，中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎的治疗上没有区别，主要是放射学阴性的脊柱关节病女性较多见，预后比强直性脊柱炎本身要好，炎症指标也比强直性脊柱炎要低。对于放射学阴性的中轴型脊柱关节炎，有脊柱关节病特征，但不符合纽约修订标准。\n中轴型脊柱关节炎有50%的可能会进展为强直性脊柱炎，有10%-40%的患者可能会有影像学进展，部分患者终身也可能无影像学进展。有人认为，它和强直性脊柱炎是同一个疾病，也有人认为和强直性脊柱炎属于不同疾病。无论怎样，其治疗原则是尽量控制炎症进展，改善症状，首选还是非甾体类抗炎药，或者是进一步选择生物制剂。总之，该病不能治愈，但能够控制，患者需早治疗、早控制，定期到风湿免疫科门诊复诊。

理论上强直性脊柱炎能够治愈，而临床中仅有三至五成患者转为阴性，多数患者仅可达到缓解症状、减轻痛苦的治疗效果。治疗方法包括： 1、西医：通过注射免疫抗体进行免疫抑制治疗，但效果并不显著； 2、中医：可将特制中药放至背部督脉及膀胱经上进行火龙灸，促进局部血液循环，起到提升正气、解除痛苦、缓解症状等作用。

强直性脊柱炎是以骶髂关节、脊柱慢性炎症为主的进行性全身性疾病，与遗传相关，多发于年轻人。早期临床表现为慢性下腰痛，尤其夜间明显，晨起出现腰背部僵硬感，活动后可缓解。强直性脊柱炎中医称为痹证，在人体正气不足时，感受风寒湿热之邪痹阻经络，经络不通则产生疼痛症状。强直性脊柱炎早期若积极治疗，可延缓疾病发生、发展，晚期出现脊柱变形、功能障碍，严重者会造成残疾。

驼背是一个通俗的名词，很多老百姓这样称呼，在医学上该病是指胸椎后凸的一种形态，引起脊柱的异常形态的常见三大疾病有佝偻病、强直性脊柱炎、老年性骨关节病。 如果是先天形成的驼背，主要考虑是佝偻病和强直性脊柱炎所致。如果是老年人在几个月内形成了一种以前没有的驼背状态，可能主要是因为老年骨质疏松、骨折所致。

强直性脊柱炎患者腰痛的主要特点如下： 1、患者腰痛呈隐匿性，且持续数周至数月不等； 2、部分患者可伴有交替性的臀部疼痛，晨起后出现腰部发僵的症状，发僵持续时间＞30分钟； 3、患者活动后腰部疼痛可缓解，休息后其腰痛反而加剧。患者如出现相关临床症状，应及时去风湿免疫科或中医风湿科就诊，通过相关的血液和影像学检查，明确诊断结果，并及时进行治疗。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎的中药分两类。一类就是传统的饮片中药，根据症型是风寒湿型，还是风湿热型，有些是风寒湿跟风湿加在一起的，肾虚加在一起，这种情况就靠中医去辨证论治。一般风寒湿的多数是用《金匮要略》的乌头汤，还有后续的独活寄生汤，来进行治疗。如果偏热一点，可以用四妙散改汤，就是苍术、黄柏、薏仁类的方药来进行治疗。这就是中医饮片来进行辨证论治治疗强直性脊柱炎的。还有一类就是中成药。中成药是选用一些什么呢？就是去风湿的，或者是风湿热的做好的中成药给患者。如果是有肾虚，可以用六味地黄丸，还有肾虚跟风湿结合在一起，也可以用这一类的中成药。中成药也要在中医的指导底下进行选用，根据症型、体质，适当的选用中成药来治疗强直性脊柱炎。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
强直性脊柱炎的早期症状，不同的患者表现并不一样。大多数患者的早期症状是以下腰背部的疼痛，伴有晨僵为主，也可以表现为一侧或双侧臀部、腹股沟区的酸痛不适，有时候还会向下肢放射。这些症状一般在夜间休息或者长时间坐位以后出现，症状会明显加重，活动后症状可以缓解，而且服用止痛类的药物，症状也可以迅速减轻。还有一部分患者并不是以这种腰背部的疼痛为主，最开始起病的时候是足跟疼痛或者踝关节、膝关节、髋关节这些单侧的下肢关节肿胀、疼痛。有的患者还可以伴有发热、乏力等情况。

现代医学尚未发现强直性脊柱炎的特效治疗方法，治疗主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括激素类药物、止疼药物、抗风湿药物，可有效改善炎症症状，但治疗的同时会损害肝肾功能，带来一定副作用。早期强直性脊柱炎若采取中医干预效果较好，通过针法、灸法、罐法疏通经络，调理气血。建议患者按疗程进行治疗，症状缓解后期进行整体调节、补充，使人体阳气充足，抵御外邪能力随之增强，避免遭受疾病之苦。若后期关节出现畸形，可通过手术进行畸形矫正。

早期强直性脊柱炎采取针灸治疗效果较好。针灸治疗包括针法、灸法、罐法，总体治疗原则为疏通经络、调理脏腑。灸法是补阳大法，其中一种疗法为铺灸疗法，主要是在督脉进行大面积隔姜灸治疗，姜属温性，具有温经、散寒、通络作用，督脉是全身阳经汇聚所在，采用此方法可直达病所，迅速缓解症状，激发全身阳气，抵御外邪，免受疾病困扰。

虹膜炎是前葡萄膜炎的一种，临床上有多种原因会引起虹膜炎症，具体如下：1、病原体感染：无论细菌、病毒、寄生虫都可以侵犯眼部组织，从而导致眼部的虹膜发生炎症。此外这些微生物感染，也会导致虹膜发生免疫性反应；2、自身免疫性因素：免疫系统发生紊乱导致虹膜发生炎症，临床上更为常见；3、理化因素：比如创伤导致的外伤性虹膜炎，同样会导致虹膜的严重反应；4、全身的疾病：由遗传因素所导致的，如白塞氏病、强直性脊柱炎也可以导致虹膜发生炎症。一般虹膜炎症的治疗，以抗炎、扩瞳为主，抗炎通常选用糖皮质激素的眼药水全身或局部使用，虹膜炎的患者以局部使用为主。此外就是放大瞳孔，以免发生虹膜的后粘连。