尺神经损伤

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
尺神经损伤是上肢创伤当中比较常见的一种损伤，尺神经容易在腕部和肘部损伤。在肘部受到刺伤或者贯穿伤时，容易伤到尺神经深支。在腕部，尺神经容易受到刀割伤，在手掌以及手指部，尺神经浅支容易受到割裂伤。\n尺神经损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，而导致环指、小指的爪形手畸形，以及手指内收、外展障碍和Froment征，另外还有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。\n当肘上损伤时，除以上表现之外，常有环指、小指末节屈曲功能障碍，尺神经损伤的治疗主要是手术修复神经，可采用神经束缝合提高手术效果。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
甲钴胺对尺神经损伤有用，甲钴胺片是内源性维生素B12，主要是用于治疗周围神经病。尺神经属于周围神经，所以甲钴胺对尺神经损伤有一定改善症状的作用。应用甲钴胺后能促进叶酸利用以及核酸代谢，从而有利于周围神经轴突功能的恢复以及再生等，所以对尺神经损伤导致的手部麻木、疼痛可以起到一定的缓解作用。尺神经损伤可以根据症状来确诊，必要时还可以给予患者做肌电图检查，可以发现神经传导速度减慢以及失神经电位的表现。患者在医师指导下口服甲钴胺，如果患者出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等可以建议患者口服维生素B12。

周围神经损伤都是同类的原理，神经损伤根据损伤的性质、部位、病程以及是否早期进行有效的治疗等，恢复时间有所区别。尺神经如果轻度损伤，像压迫、一过性的缺血性损伤，恢复可能很快。最常见的原因就是趴在桌子上睡觉，头枕在手臂上，造成尺神经的压迫缺血，这种损伤短期内尽早治疗可以很快恢复，一般一个月左右就可能完全恢复；如果神经断裂这种严重神经损伤，需要尽早的进行手术探查、必要的手术修补，使用促进神经生长的神经营养药物，再配合我们的物理治疗，肌力训练、日常生活活动能力训练以及感觉重建训练等，促进它的恢复。一般3-6个月之间，它能够有一定程度的改善；过于严重的神经损伤，更要强调尽早的治疗以及循序渐进的肌力训练，促进它的功能恢复，这样可能会达到相对理想的治疗效果。

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

尺神经治疗取决于不同分期和原因，一般采取综合治疗，具体如下：1、外伤引起如刀伤或者骨折，急性期建议尽快缝合治疗，可以较大程度上加快和促进神经恢复；2、如果尺神经未完全离断，或者其他压迫使尺神经局部受损，需要先解除相关危险因素。急性期使用激素缓解水肿，如维生素B1和维生素B12可以促进神经髓鞘生长。另外可以用扩小血管药物，综合促进损伤神经的修复过程；3、后期主要依靠康复治疗，比如早期康复可以用红外线或者超短波，同时配合尺侧受损上肢的被动或主动康复运动。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
尺神经损伤往往表现有以下几个方面。第一、皮肤感觉障碍。一般位于手尺侧的半面，有的也包括手腕的尺侧。第二、肌肉的明显萎缩。在尺神经损伤中非常显着。其中以骨间肌和拇收肌最为常见，分为小鱼际肌群。第三、骨间肌麻痹。表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失，手指常位于外展位，而且不能和环指并拢。第四、手指呈爪形手的畸形。表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，就类似于鹰爪的形状。还有尺神经损伤之后，大部分大部分手内部肌发生麻痹，因此握力会明显地减少，表现为拿东西不稳或者动作不灵活。主要就是有这么几个临床的表现。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
神经在它经过的部位受到了外伤或者是挤压都可以造成神经的损伤，而尺神经损伤最常见的原因主要出现在肘关节尺神经沟的部位受到了损伤，或者是因为肘关节退变挤压神经，使神经张力变高，造成了神经损伤。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中尺神经损伤要想好得快，一定要综合各种方法进行治疗，比如采取内科药物治疗、康复功能锻炼、外科手术治疗等，具体如下：\n1、内科药物治疗：绝大多数情况下以内科药物治疗为主，比如给予改善循环、营养神经治疗，最常应用的药物有甲钴胺、维生素B1；\n2、康复功能锻炼：当病情相对稳定之后，及早进行相应的康复功能锻炼，比如推拿、理疗、针灸、按摩，而且一定要注意完善检查，明确尺神经损伤的具体程度，如果是相对比较小的损伤，及时给予改善循环、营养神经等治疗可以好转；\n3、外科手术治疗：如果尺神经损伤比较大，甚至直接断裂，这个时候要进行外科手术，实行神经吻合手术。\n所以一定要结合实际才能更好的治疗，好的也很快。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
尺神经损伤可能为牵拉伤，也可能锐器伤导致尺神经完全断裂。如果是尺神经牵拉损伤，一般可以先保守治疗，比如给予营养神经的药物鼠神经生长因子或甲钴胺。如果是锐器伤导致尺神经完全断裂，或者是严重的卡压，比如肘管综合征等导致的尺神经损伤，可以考虑手术治疗。对于锐器完全断裂及时的手术缝合，如果是肘管综合征卡压及时的手术松解，术后再配合营养神经的药物治疗。另外，局部地方可以按摩和热敷，还有针灸等有助于恢复。尺神经损伤典型的表现会爪形手，有的时候很难彻底的恢复，而且恢复时间一般很长。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经发生损伤后，可以通过以下几种方法锻炼：\n第一、主动屈曲小指、手腕关节，能够使肌肉恢复主动收缩，同时也预防关节的僵硬。\n第二、使用弹力带对尺神经损伤部位的肌肉，进行抗阻力训练，如抗阻力屈腕、屈指，增强肌肉力量，反向刺激尺神经使之快速修复，同时也能够预防尺神经支配的肌肉，发生严重萎缩。\n因此，尺神经损伤后应尽快开始康复锻炼，避免产生严重的不良后果，防止尺神经损伤修复后功能出现严重障碍，病人平时应注意保护尺神经走行部位，预防尺神经发生严重的损伤。