尺神经损伤

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中尺神经损伤大约需要2-3个月才能比较好的恢复，但是也一定要根据患者的实际病情进行评判。尺神经损伤只是一个笼统的说法，有的尺神经损伤相对来讲比较轻，只是轻微的牵拉伤，这种的积极给予改善循环、营养神经治疗，很快就能有明显的好转，基本上不会留有明显后遗症，有可能在一个月左右就能恢复得很好。\n有的尺神经损伤相对来讲比较重，比如挫裂伤、断裂伤等等，这种后期的恢复非常麻烦，甚至有的永久不能恢复，特殊情况下还要采取外科手术进行神经吻合治疗，所以一定要结合患者实际病情进行评判，这样才最准。

尺神经损伤和其他周围神经损伤是相同的，一般与它的损伤性质、损伤部位、病程以及是否早期进行有效干预等相关。如果损伤的程度轻，一般一个月左右它会有效的恢复；如果损伤的部位很高、损伤的很重，特别是神经断裂以后，它的恢复时间会相对更长一些。神经断裂，神经轴突的自然生长过程是每天1-3㎜左右，如果我们给予一些积极有效的治疗，包括神经营养药物的使用，神经生长速度会加快，可以达到每天5㎜左右，这样就可以有效的促进神经的生长和修复。一般来说，三个月到半年是最佳的恢复期，在这个过程中我们有效的进行一些物理治疗，再配合一些积极的康复功能训练，就能促进神经功能恢复，尽可能达到最大的恢复程度。

尺神经损伤术后一般根据它的损伤部位、损伤平面、受累肌肉、受累肌肉的肌力，采取不同的康复训练方法。康复训练的前提一定是在神经修复的情况下，才能考虑康复训练。所以我这里强调尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长，促进神经修复。在这个基础上，我们进行有效的康复训练，根据受累肌肉的肌力情况采用不同方法： 1、0级：我们可能更多的强调被动训练和低频的电刺激，比如电体操等，刺激神经肌肉收缩，促进神经肌肉恢复； 2、1-2级：我们可以采用一些被动活动，进行肌肉力量的训练；随着肌力的增强，我们再逐步采用一些助力运动、主动运动以及抗阻运动的训练方法，促进肌力恢复。同时，在这个过程中我们还强调感觉重建训练，帮助他重新建立神经肌肉支配的感觉控制。

尺神经损伤的治疗方法具体如下： 1、对于闭合性尺神经损伤，早期需要石膏固定，观察即可，通常可以自愈； 2、对于外伤导致的尺神经损伤，需要前往专业显微外科医院或者骨科医院进行显微镜下外膜、束膜缝合术，术后采用石膏固定，并辅以营养神经药物对症治疗； 3、对于尺神经炎，即肘管综合征，需要前往正规医院进行松解。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
尺神经损伤包括急性损伤和慢性损伤两大类，出现肌肉萎缩以后的治疗，开放性损伤应该尽早进行修复。如果是急性闭合性损伤，应该尽快的解除压迫。如果是慢性损伤出现肌肉萎缩，治疗包括保守治疗和手术治疗。\n早期治疗可以去除压迫的因素，休息制动，用支具固定。如果仍然出现手部肌肉萎缩，建议手术治疗，去除压迫因素。对于急性损伤应该早期干预，解除压迫，另外使用药物也是可以的，可以使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺类药物以营养神经。在恢复阶段还可以使用支具，防止肌肉萎缩的进一步发展，同时进行康复治疗，针灸的效果也是非常理想。

尺神经主要位于肱骨内上髁后方和耻骨鹰嘴处，该位置较表浅，容易受外界机械压迫或损伤骨折等，损伤的主要原因如下：1、外力作用：导致肱骨骨折或耻骨骨折损伤尺神经，会造成尺神经麻痹症状。长期伏案工作容易造成尺神经压迫，造成尺神经卡压症状。还有进行羽毛球、网球等运动时，姿势不当或运动过度会造成局部的磨损、卡压，从而出现尺神经损伤症状；2、感染性因素：病毒感染或细菌感染，感染后引起的自身免疫反应，也会出现局部尺神经炎，造成尺神经损伤症状。尺神经损伤后容易出现第四指和第五指感觉麻木，即无名指和小指不能伸直，手背和手掌都会出现麻木、无力的症状。

桡神经、正中神经、尺神经损伤以后的恢复程度和恢复率，与它的损伤性质、损伤程度、病程以及是否早期积极有效的进行治疗等这些因素都有关系。通常神经损伤的程度越轻，恢复越快；损伤的程度越重，恢复越差。 神经挤压以后造成的缺血性一过性损伤，经过有效治疗会很快恢复；如果神经完全断裂，进行有效的神经修补，配合我们的康复治疗，在半年左右可能会有一定的恢复，但是他的恢复程度可能远远达不到令人满意的效果。在这里我强调的就是要尽早的积极的进行治疗，促进神经恢复是非常关键的。 不管它损伤是什么程度，我们尽早的探明原因，积极的用一些神经营养药物促进神经生长，再配合一些功能训练，尽可能促进它的恢复。一般来说1-3个月是最佳恢复期，6个月以内还是有神经功能恢复的。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
尺神经损伤的治疗目的肯定是恢复尺神经的功能，而尺神经如果中断或者是受到了压迫之后，恢复神经的连续性，也就是说如果神经被切断了，我们把神经重新接上，如果神经受到卡压，我们就把神经松开，只要损伤的时间不是太长，手部肌肉没有发生萎缩，麻木时间不是太久，这些症状最终都可以得到解除，但如果神经损伤的时间很长了，这些症状将很难消失。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
针对视神经损伤这种情况，可以采取如下的治疗：1、针对早期能够发现明显的尺神经损伤，比如尺神经沟周围的锐器切割伤，要做一期的尺神经探查修复手术。这类手术的主要原理是通过特有的手术入路，暴露受损伤的尺神经，然后在显微镜下对神经进行吻合，此时根据情况可能需要吻合神经外膜或者视神经内膜。在手术结束之后还需要辅助消炎、消肿、止痛、抗感染、营养神经的药物进行治疗。高压氧、针灸、中药熏洗这一类的理疗，对尺神经损伤的恢复也是非常有帮助的。在该类损伤恢复的后期，患者还要在医生的指导下做到充足的功能锻炼。2、针对早期不明显的尺神经损伤，或者早期虽然有尺神经损伤，但是经过探查修复发现没有特别明显的损伤部位的情况，要继续观察。一般要观察半年，在此期间仍然需要使用上述的药物治疗。如果在之后没有明显的恢复，并且确定有哪个部位的损伤，可以做二期的手术探查修复。