尘肺

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性的粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织、弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺大部分是无机尘肺，吸入有机粉尘所致的尘肺，称为有机尘肺，比如棉尘肺、农民肺等。我国法定的尘肺有12种，比较常见的是矽肺、煤工尘肺等，尘肺由于是肺间质性的改变，所以他最主要的是在影像学上有一个特异性的变化，表现为结节、大块儿的纤维化以及一些纤维化蜂窝的改变。所以尘肺的认知主要需要依靠影像学，可以通过拍胸片和胸部CT来发现以及分期。另外尘肺因为会出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等呼吸道症状，所以可以通过查肺功能来看尘肺对肺的损害。这两项是最主要的尘肺相关检查，当然有一些尘肺还容易合并其他疾病比如结核，另外尘肺在影像上还要跟肺癌等疾病鉴别，为了明确和鉴别这些疾病，还需要相应的做病理活检以及痰培养等，但跟尘肺本身相关的检查，主要还是影像学以及肺功能。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
尘肺诊断X线的表现是结节性3-5mm的小结节阴影，晚期可以融合成团块状、网状阴影。早期的网状阴影比较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观，晚期增多、增粗、紊乱，可以呈现蜂窝肺的改变，或者混合性结节影混杂于网格的纹理当中，胸膜增厚，肋膈角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈面的表面。\n尘肺确诊以后，一般应该调离粉尘作业的岗位，病情较重的患者应该休息或者安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应该在医疗监护下工作或者是休息，可以组织做保健体操、太极拳等等活动，以增强体质。也可以给予对症治疗，以缓解症状，减轻痛苦。积极预防、发现、治疗并发症，特别是对于尘肺的患者，预防和治疗结核病非常重要。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿质粉尘，粉尘在肺内储留，而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的治疗原则是加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症或合并症治疗，从而达到减轻患者症状、提高生活质量和社会参与程度的目的。它的药物治疗主要是对症治疗，给予止咳化痰、平喘等药物治疗，从而改善尘肺病的症状，另外尘肺病如果出现了并发症或合并症时，要根据并发症和合并症疾病的治疗原则进行治疗。尘肺病是是一种可以预防和治疗的慢性疾病，不同种类和不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体是一个慢性病程。及时脱离职业性和生活性粉尘暴露，开展患者的肺功能评估，控制合并症，让患者改变生活方式以及对尘肺患者进行健康宣教，提高尘肺患者对自身疾病的认知水平，均有利于改善尘肺患者的预后。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
如何预防尘肺病的发生，要看尘肺病主要发生的原因，也就是粉尘的吸入，所以在生活中或者工作中，尽量避免接触致病的粉尘。如果没有办法，比如工作需要，要做好劳动防护，用特殊防粉尘的口罩，做到及时更换。\n平素可以做排痰的训练，适当做雾化，加上排痰药，保护自身，做清洗。如果已经有情况了，建议到医院及时就诊，做肺部全肺的灌洗，尽量减少造成的损害。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
慢性、恶性滑石粉尘肺在治疗方法上与其它尘肺是一样的，但是一般的治疗效果并不太好，所以我们应重视生产过程中的预防工作。患者的肺一旦出现X线改变或者肺功能异常是无法改善的，因此患者当出现这些问题时应立即停止接触滑石粉尘，如果有间歇性肺部损伤可以使用肾上腺皮质激素，但是疗效并不太好，心肺功能不全的患者应当对症处理。国外报道死于滑石粉致尘肺者约30%，我国滑石粉致尘肺发病率在10%左右，滑石粉致尘肺与滑石成分，接触浓度，与暴露时间及愈后关系非常密切。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
尘肺是由于人体吸入大量工作环境中的颗粒物，导致肺部的纤维化，出现咳嗽、喘、咳痰为主要表现的一种疾病。轻度尘肺也是由于吸入颗粒物，引起肺的纤维化改变，但是一旦出现尘肺，多数情况下不能够自己恢复，除非不是尘肺或者诊断错误，有可能恢复。尘肺病人如果是轻度的，应该怎么治愈，可以给病人中西药结合，中药方面可以吃养阴清肺口服液、金水宝片、补肺活血胶囊；西药可以吃汉防己甲素、克矽平等，都能够很好的缓解尘肺。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
目前临床对于尘肺病患者的治疗并没有什么专用的特效药物，大部分治疗方法都是采用洗肺的方式，同时服用辅助药物来缓解患者的病情，主要的辅助药物有百令胶囊。除了以上的治疗方案以外，患者平时生活中也要多加注意，患上此病大多是因为患者长时间处于粉尘的工作环境中导致的，所以患者需要避开含有粉尘和刺激性气味的场所以免病情的加重，除此之外患者也要多加注意保暖，避免感冒、受凉，戒烟、戒酒，多喝水。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
尘肺早期是能够查出来，尘肺有明确的职业接触史，也就是在煤矿或者其他工业粉尘的环境中工作，出现咳嗽、胸痛，或者伴有咳血，严重时会有胸闷、憋气，也在早期有部分病人也会有憋气的感觉。应该尽早做胸部的胸片或者CT，我们会建议做CT，因为胸片有重叠，肺部组织重叠，有小的结节不能容易看到，所以在高分辨CT下小的结节在早期就能够发现。尘肺的诊断应该在职业病防治所进行，在综合医院只能给一个提示，最终的诊断需要职业病研究所做决定。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
铁尘肺是由于长期吸入金属铁粉，或者是氧化铁粉尘而引起的肺内粉尘沉积和纤维组织增生性的疾病。它的发病原因主要是长期工作在一定的工作环境下，比如铁矿的开采、冶炼，车辆制造的焊接、除锈过程中以及机械铸件的磨光打边加工中。症状发展比较缓慢，早期比较少而轻微，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷、气短，最后有可能静息状态下出现呼吸困难。治疗首先是对症支持治疗，止咳、化痰、平喘，也可以定期的拍片，动态观察X线的改变，这个病关键在于预防，在工作环境中加强个人的防护，做好定期复查，同时有条件的尽早脱离相关的工作环境。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
尘肺病主要源于患者在生产或生活中接触的一些矿物粉尘，比较典型的临床表现，实际上最早期的时候，早期尘肺是没有明显的症状和体征的，或者有一些轻微的，但是经常被患者忽视。随着病情的进展，症状是逐渐加重的，主要表现有咳嗽、咳痰，然后有进行性的气促，呼吸频率偏快。\n当然，还有一些全身症状，全身症状就是整体的有一定消瘦、乏力，会出现一些合并症，像尘肺并发肺结核的发生率会偏高一些。然后如果再进展会出现肺心病和呼衰的表现，就是除了呼吸困难加重以外，出现双下肢水肿，不能平卧，并且感染的几率要比别人高一些，或者出现气胸。