何洁

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可以由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等所导致，间质性肺疾病是指肺间质损伤而产生的一类疾病，这是一组异源性疾病，病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织，病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。\n间质性肺炎是间质性肺疾病分类中的一部分，间质性肺炎不是恶性疾病，也与感染无关，间质性肺炎也是属于肺炎内的一部分，前面提到肺炎包括有终末气道、肺泡，还有肺间质的炎症，间质性肺炎主要指的是肺间质和一部分肺泡的炎症。肺炎可以由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所引起，而间质性肺炎是指能除外病原微生物的，由其他因素引起的间质炎症。

瘢痕子宫常见于有子宫手术史的患者，推荐术后2年再次妊娠。孕前控制体重，以免引起高血压、糖尿病等并发症，从而导致难以进行阴道分娩。孕前口服叶酸、多种维生素，尤其叶酸推荐孕前3个月到怀孕前3个月规律服用，预防宝宝畸形的发生，并在孕期内进行规范产检，发现异常及时干预、处理，同时孕期内积极管理体重、防治贫血。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性上呼吸道感染多见于病毒导致，也有细菌引起，如果出现急性上呼吸道感染需要去医院就诊化验血，看是病毒感染还是细菌感染，尤其是在出现发热的情况下。如果明确是细菌感染，可以通过服用抗生素以及退热药物来治疗上呼吸道感染引起的发烧，以及上呼吸道感染的其它症状。如果急性上呼吸道感染的原因是病毒引起，只需要服用对症的药物，比如日夜百服咛或者解热祛火的中成药。除了这些药物以外，急性上呼吸道感染一般还会有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，需要用对症的药物来减轻症状，比如日夜百服咛里面的伪麻黄碱，还有美敏伪麻溶液、右美沙芬糖浆，这些都可以缓解咳嗽、鼻塞等症状。

子痫前期是妊娠高血压疾病的严重阶段，血压>160/110mmHg，同时合并心、脑、肺等器官的损害，且伴随胎儿发育不良。随病情加重，部分患者可以发展为子痫，表现为全身抽搐，严重者出现脑血管意外。同时因为孕妇全身血供不足，可导致胎盘血供不足，易发生胎死宫内，属于产科急症，病情相对危险，常危及母胎生命安全。

瘢痕子宫常见于有子宫手术史的患者，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等开腹、腹腔镜手术，以及人流手术后，子宫出现穿孔、疤痕，可以引起腹痛、月经改变，如月经增多、淋漓不断等，通过询问病史即可诊断。最常见剖宫产、子宫肌瘤手术患者，通过了解病史，结合相应症状可以诊断瘢痕子宫，一般不需要进行过多的检查。如无明显症状不需进行特殊处理，如继续妊娠，需选择妊娠时机。

瘢痕子宫如在剖宫产半年内怀孕，子宫破裂风险为17%-18%，因此，临床建议剖宫产2年以后再次妊娠，属于最佳妊娠时机，疤痕愈合情况良好，降低子宫破裂风险。绝大部分瘢痕子宫患者有条件进行阴道分娩，但因为传统观念，担心子宫破裂而多选择再次剖腹。如今瘢痕子宫阴道分娩的案例越来越多，大概30%的瘢痕子宫孕妇成功通过阴道分娩。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
在影像学上将直径小于等于三厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性的肺部阴影，称为肺结节。一般把小于10mm者称为小结节，小于5mm者称为微结节，就数量而言，有单发分布和多发结节，单发的小结节与微结节是诊断中的难点之一，小于五毫米的单发小结节或者微结节，定性诊断极为困难，但多数均趋于良性，因此临床上主要是以多建议观察和定期随访。\n如果肺部影像发现了四毫米的微结节，而且是个单发的微结节，在临床处理上，不要紧张，因为这种结节，很可能是个良性结节，不是恶性病变，但是也需要进行随访.如果是实性结节，只需要每年做一次低剂量CT随访即可，如果是纯磨玻璃密度结节，则需要在六个月的时候随访胸部CT，如果没有变化，以后就是每年随访。如果是混合密度结节，则需要在3个月、6个月、12个月和24个月的时候进行CT随访，看结节有无变化。

瘢痕子宫如无明显症状不需进行特殊处理，如继续妊娠，需选择妊娠时机，尽早进行B超检查，发现胚胎种植在子宫疤痕面，建议及时终止妊娠，以免引起大出血。瘢痕子宫患者多存在手术史，常见于剖宫产或肌瘤手术，不需特殊检查，即可诊断，如需再次妊娠，需要间隔2年时间，妊娠前后进行B超评估，以免出现严重并发症，甚至出现生命危险。

瘢痕子宫产后出现残留物的患者，应积极到医院就诊，在B超下明确残留物多少，残留物量多、出血多者，建议产后进行刮宫术。残留物较少、出血少者，可以动态观察，同时口服药物加强宫缩，促进残留物的排出，减少宫腔操作的机会。如宫腔内组织物一直无法排出，阴道出血不止，会引起感染、伤口愈合不良的风险。必要时考虑进行刮宫术，去除宫腔内的残留物。

瘢痕子宫的手术并发症如下： 1、腹腔粘连：多在二次开腹时发现，部分患者表现为腹痛，结合子宫手术史，可考虑为盆腔粘连； 2、月经改变：子宫疤痕愈合不良、憩室产生，会引起月经较多、月经时间较长、月经淋漓不断等情况。建议进行止血、消炎处理，保守治疗无效者，需再次进行腹腔镜手术，切除憩室位置重新缝合，可以改善月经不调的症状。