小儿支气管肺炎

支气管肺炎累及支气管壁和肺泡，小儿时期最常见，尤其两岁以内小孩多见。一年四季都易患肺炎，北方地区冬季和春秋季节变化时，容易患肺炎。肺炎的症状和治疗方法，具体如下： 1、症状：肺炎常见小孩发热，存在各种型发热，低热、高热、弛张热和稽留热。体质比较弱的儿童与新生儿，有时候体温不升，表现为体温正常。多见于咳嗽，最初单声清咳，到急性期，咳嗽逐渐加重，到恢复期时，咳嗽会伴咳痰，一部分孩子表现为气促，即呼吸增快，呼吸深度增加，鼻煽、吸气和三凹症比较明显 。肺炎孩子的全身症状改变，孩子明显精神差，食欲减退，有部分孩子出现频繁呕吐或者腹泻，以及腹痛症状； 2、治疗方法：肺炎治疗主要采取综合治疗，主要原则要改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。患肺炎小孩的治疗，首先家里居室要空气流通，室屋内温湿度适宜，小孩饮食要给予营养丰富饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。肺炎治疗时，一定要多饮水，适当液体补充有助于呼吸道湿化，还有助于痰液排出。需要输液治疗的小孩，输液过程中一定要注意输液速度，不能过快，以免加重心脏负担。肺炎是各种病原体感染，抗感染治疗是主要手段。首先是抗菌药物选择和治疗，明确为细菌感染或者是病毒感染继发于细菌感染者，要使用抗菌药物。要选择有效和安全的抗菌药物，用药时间要持续到体温正常以后5-7天，症状或者体征消失后3天再考虑停药。特殊病原体感染，比如支原体肺炎、葡萄球菌肺炎，治疗时间更长，很多肺炎都是由病毒感染，治疗过程中，需要抗病毒治疗，有流感病毒感染和加用奥司他韦，中药制剂也有抗病毒治疗。主要治疗过程中还需要对症治疗。首先是氧疗，对于孩子，有缺氧表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀，需要给予氧疗，对于呼吸道 管理，要清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能，气道湿化作用非常重要，有利于痰液排出，经常用雾化药物，能够解除支气管痉挛或者解除支气管水肿。肺炎有很多其它系统改变，对于腹胀、高温，则需要进一步对症治疗。

小儿支气管肺炎又称为小叶性肺炎，是儿童尤其婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春季寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原感染引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。其症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周发绀和发青、指甲发绀和发青，肺部可闻及中细湿啰音。医生根据急性起病且有发热、咳嗽、气促、呼吸快等症状，肺部可听到固定的中细湿啰音，结合胸部影像学检查有肺炎的改变，即可确诊为支气管肺炎。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

支气管肺炎引起的症状最常见的是发热、咳嗽、咳痰，同时有一部分孩子会有呼吸困难的症状甚至是严重的缺氧，不同年龄阶段的小儿症状也因人而异。 小婴儿引起肺炎的病原体通常是病毒或者是病毒和细菌的混合，不会引起很高的高热，有些孩子会出现拒乳、精神状态比较差、呼吸频率明显增快，肺部通常会出现细湿啰音和哮鸣音，这种是最常见的。 年长的孩子咳嗽、咳痰的反应或者是高热的程度会比小婴儿的症状出现得多，肺部可以听到固定的啰音、痰鸣音。部分孩子如果合并有支原体的感染，也会有哮鸣音的出现，出现这种症状就要引起家长的警惕，及时来就医。 不同年龄阶段的孩子，有一部分在肺炎初期的时候没有肺部明显的体征，通常是以持续高热或反复发热为主，遇到这种反复发热超过4-5天的情况，应及时带孩子到医院就诊。 除了要检查常用的血常规等感染指标之外，要注意拍一个胸片以排除肺炎的发生，因为有些肺炎症状在初期的时候很难通过听诊来进行辨别，尤其是年长的孩子需要注意。

支气管肺炎是小儿最常见的一种下呼吸道感染性疾病，主要波及小儿呼吸道的肺泡以及肺泡之间的肺间质，引起支气管肺炎的发生。它最常见的病原体是肺炎链球菌，年龄较大的孩子容易由支原体感染引起，小婴儿通常是由病毒引起，这些病原体可以单独存在，也可以是一个混合感染的结果。小儿支气管肺炎通常发生在秋冬季节，但是近年来流行病学也显示，如果是支原体感染的话，也会造成全年的流行。支气管肺炎容易出现的症状，最常见的是发热，小婴儿会出现呼吸频率的增快，以及肺部出现湿啰音、哮鸣音等体征。有些孩子家长是因为单纯发热来就诊，但是如果发热超过4-5天以上的话，建议常规拍胸片，了解有没有肺炎的产生。肺炎对孩子的危害较大，通常会引起呼吸困难或者咳嗽、咳痰这些症状，给家长和孩子带来很大的一个困扰，出现支气管肺炎建议及时就医。

小儿支气管肺炎需要根据症状、体征和辅助检查进行确诊，常见如下： 1、症状：发热、咳嗽和喘息为最常见的症状，病毒性肺炎往往伴喘息，年长儿肺炎可以有胸痛。2个月以下的婴儿可以没有发热，仅表现为口吐泡沫、呼吸暂停、呛奶。如果持续性发烧伴咳嗽越来越严重，超过3-5天，应警惕肺炎可能； 2、体征：最常见的是呼吸增快、肺部湿性啰音，常提示肺炎可能。对于支原体肺炎而言大多无啰音，呼吸频率增快的标准是儿童平静时观察1分钟。2个月以下儿童呼吸频率＞60次/分，即呼吸增快。2月龄到1岁的儿童呼吸＞50次/分，1-5岁儿童呼吸＞40次/分，5岁以上儿童呼吸＞30次/分，均提示呼吸频率增快。随着病情加重可能出现呼吸继续增快、鼻煽、三凹征，或不断呻吟、面色发干。部分小婴儿可以伴烦躁、萎靡、嗜睡、抗拒食物等症状； 3、辅助检查：当病情严重、考虑并发症或临床表现不典型时，需早期行胸片检查。如果临床表现和胸片不一致、怀疑婴儿气道、肺部畸形，也可考虑行胸部CT检查。肺炎可能存在一些并发症，如肺内并发症如胸腔积液、气胸等，肺外并发症如脑膜炎、全身脓毒症。

小儿支气管肺炎治愈时间取决于疾病严重程度、感染病原菌的毒力以及儿童抵抗力，无法一概而论。治愈标准一般是体温正常、症状和体征消失、胸部X线无实质性病变。常见疗程如下： 1、门诊患儿治疗疗程不短于5-7天，用药应持续到体温正常后5-7天，或者是症状、体征消失后3天； 2、金黄色葡萄球菌肺炎可能总疗程为14天或者更长时间，部分儿童可能伴有脓胸等并发症，总疗程需延长到21-28天，甚至更长； 3、支原体肺炎治疗总疗程为10-14天，但难治性支原体肺炎，尤其肺大叶实变的儿童，疗程需适当延长。大部分肺炎支原体患儿经过适当治疗首先精神好转，体温逐渐下降，气急2-3天内消失，肺部啰音也会逐渐消失，最后咳嗽症状好转。部分严重病原体导致的肺炎如腺病毒肺炎，需治疗2-3周，可能遗留后遗症。6个月到2周岁儿童如果感染腺病毒肺炎，则治疗时间可能较长，而且可能遗留并发症。

小儿出现反复发烧，说明病情未好转或治愈，建议及时寻找具体原因，如可能存在发生合并症，感染军团菌、布氏杆菌等特殊菌，药物不敏感等情况。 当患儿出现反复发烧时，建议到院行病原学检查，包括痰液、血液细菌培养或行核酸检查，查找具体病菌类型，选择针对性抗菌药物。如患儿病情较重，可能还需行支气管镜，从而达到查找病原以及灌洗、疏通的目的。对于小儿支气管肺炎反复发烧情况，建议采取寻找病因、调整药物等多种措施，行综合治疗。

小儿支气管肺炎治疗方法如下： 1、病因治疗：如病毒感染导致支气管肺炎，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等，可适当用抗病毒药物治疗，但目前还未出现有效抗病毒药物。在病毒感染后易继发细菌感染或本身即为细菌感染引起，可考虑行抗菌药物治疗，包括青霉素、头孢类抗生素； 2、对症治疗：如在患者发烧后行退烧处理，痰多时行止咳化痰或雾化治疗等综合措施； 3、若患儿年龄较小，可应用药物提高免疫力，尽快痊愈。 小儿支气管肺炎需综合治疗，如怀疑小儿患肺炎，建议及时就医，寻求医生帮助。

小儿支气管肺炎是否需要住院应根据患儿病情考虑，具体情况如下： 1、若患儿病情较轻，仅为咳嗽、咳痰、轻微喘息，体温不高，肺部阴影不大，此时单纯应用有效药物治疗即可治愈； 2、若患儿病情较重，除咳嗽、咳痰、喘息外，还伴随呼吸衰竭、全身强烈炎症反应或累及其它脏器，出现心力衰竭、中毒性脑病以及中毒性肠麻痹等，通常提示为重症肺炎，需住院治疗。 住院治疗期间，医生会应用综合措施缓解病情，避免出现危险情况。