小儿支气管肺炎如何确诊

讲解医师：刘金玲  
浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科 / 副主任医师

小儿支气管肺炎需要根据症状、体征和辅助检查进行确诊，常见如下：

1、症状：发热、咳嗽和喘息为最常见的症状，病毒性肺炎往往伴喘息，年长儿肺炎可以有胸痛。2个月以下的婴儿可以没有发热，仅表现为口吐泡沫、呼吸暂停、呛奶。如果持续性发烧伴咳嗽越来越严重，超过3-5天，应警惕肺炎可能；

2、体征：最常见的是呼吸增快、肺部湿性啰音，常提示肺炎可能。对于支原体肺炎而言大多无啰音，呼吸频率增快的标准是儿童平静时观察1分钟。2个月以下儿童呼吸频率＞60次/分，即呼吸增快。2月龄到1岁的儿童呼吸＞50次/分，1-5岁儿童呼吸＞40次/分，5岁以上儿童呼吸＞30次/分，均提示呼吸频率增快。随着病情加重可能出现呼吸继续增快、鼻煽、三凹征，或不断呻吟、面色发干。部分小婴儿可以伴烦躁、萎靡、嗜睡、抗拒食物等症状；

3、辅助检查：当病情严重、考虑并发症或临床表现不典型时，需早期行胸片检查。如果临床表现和胸片不一致、怀疑婴儿气道、肺部畸形，也可考虑行胸部CT检查。肺炎可能存在一些并发症，如肺内并发症如胸腔积液、气胸等，肺外并发症如脑膜炎、全身脓毒症。