小儿支气管肺炎

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

通俗来讲如果支气管肺炎，可以把肺比喻成大树，只树干生病或者树枝生病，没有达树叶，树叶代表肺泡，如果整个肺炎病程，从胸片看是肺纹理增强，有小片模糊影，炎症只累及小叶，小叶上一串肺泡和上述气管没有形成大片面积，但已经达到肺炎程度，我们叫支气管肺炎。肺炎其实是整个肺部感染统称，支气管肺炎相对应，尤其成人可能存在大叶性肺炎，是已经形成整个肺，整个大片肺炎。这时不是学医医生，普通人可以看到肺里整个有实变影，就是密度在X线上显示一致，密度增强大片实变影，区别于支气管肺炎。

小儿支气管肺炎是儿童时期常见疾病，发病率和死亡率仅次于新生儿疾病和意外伤害。人体所有脏器中只有肺24小时不间断地与外界环境进行气体交换，在儿童时期患儿免疫力低下，特别容易发生外界微生物入侵而导致肺部感染。由于儿童肺部属于最大免疫器官，当体内出现各种病菌导致败血症时，肺又成为细菌的定植场所，可发生血源播散性肺炎。 通常肺炎临床表现为上呼吸道感染往下蔓延，咳嗽、发烧持续或加重，后期出现肺部啰音等。也可能是血源播散全身，导致发烧时间较久，然后在肺部形成病灶，发烧可能为主要表现，咳嗽并不明显，通常需拍胸片等进一步检查才会发现。所以儿童时期支气管肺炎发病率高、危害严重，需要高度警惕。

小儿支气管肺炎在饮食方面需要注意以下几点： 1、食用富含蛋白质、易消化的食物； 2、忌食辛辣、油腻、生冷的食物； 3、少食多餐，食用含水量多的食物； 4、肺炎可导致呼吸道分泌物增多，多饮水可湿润呼吸道及消化道，促进痰液的稀释，利于痰液排出。

现在小儿支气管肺炎主要是按照它发生的地点来进行分类的，大部分孩子所患的支气管肺炎为社区获得性肺炎，社区获得性肺炎也分为轻症和重症，一般来说轻度的社区获得性肺炎不需要住院，门诊治疗或者带药回家口服，定期随访，按照一定的治疗疗程，轻症的社区获得性肺炎是可以治疗痊愈的。 但是对于患中重度肺炎的孩子，尤其是1岁以下的婴儿以及有基础疾病，如有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷等情况的孩子，罹患肺炎建议尽早住院，以防疾病迅速地加重，对孩子的心肺功能造成一定的影响和损害。 对于支气管肺炎需不需要住院，得临床医生对孩子的实际情况做出判断以后，才能做出是否需要住院或者是需要进行门诊治疗的决定，建议对于有基础性疾病或者年龄比较小的孩子，一旦出现相应的支气管肺炎的症状，即使是疾病的早期，也建议尽早住院观察，以防疾病进一步加重，对后期的恢复有所帮助。

孩子得支气管肺炎是免疫力低下的结果。恢复期发热、咳嗽、咳痰以及消化道不佳的症状，都在逐渐恢复的过程中，家长朋友应该注意孩子仍然处在疾病状态，孩子不烧了、不咳嗽了、食欲好转了是指症状好转了，但免疫系统并没有随着症状的好转很快的恢复，孩子仍然处在一个免疫功能比较低下的时期。这个时候家长就要注意：1、在饮食和生活节律上不要过分地追求，不能因为孩子体温下来了就给孩子补，来纠正他患病期间的亏空，饮食仍然应该少量多餐，同时以容易消化的食物为主；2、应注意维生素和微量元素的补充；3、不能因为孩子退烧了，就带着孩子出去转，可能会导致孩子体温再次反复甚至是咳嗽、咳痰的症状再次加重。所以对于支气管肺炎恢复期的孩子，护理工作可能要比患病期间更为重要，应尽量避免孩子外出吹风受凉或者出现暴饮暴食等不良习惯。

小儿支气管肺炎的疗程是通过临床医生对孩子罹患的病原体的不同来决定的。普通肺炎一般的疗程是7-14天，有些孩子是金黄色葡萄球菌或者是支原体感染，则患病的时间和治疗的时间可能相对来说就会延长，一般在2周及以上。 如果是病毒性肺炎或者是孩子初诊的时候症状比较重，要结合孩子的影像学检查，包括实验室对感染指标的监测，来判断住院的疗程，通常是在10天左右。 如果孩子罹患有其他的基础性疾病，比如营养不良或者是免疫功能低下，或者是有先天性心脏病，在治疗肺炎疗程的基础上积极的进行相应的并发症或者基础疾病的纠正和改善，所需的时间会比普通肺炎的治疗时间更长。 所以肺炎的疗程必须得根据支气管肺炎的严重程度以及患儿自身的条件来决定。

支气管肺炎就目前全世界的发病来说，仍然是5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童死亡的最主要的一个因素，所以患支气管肺炎，不能认为它是一个普通病、常见病就觉得应该好治，肺炎对小婴幼儿来讲是一个威胁生命的很常见的疾病。肺炎很普通，但是某些肺炎不一定能很好的治疗，有些家长感觉肺炎来的时候可能症状比较轻，但是到最后越治越重，主要是跟小儿感染的病原体有很大的关系，同时和罹患疾病的孩子的身体状况也有很大的关系，如果孩子营养状况不佳、免疫缺陷、免疫力低下或者是合并有先天性心脏病等基础疾病，如果罹患肺炎，则可能会对生命造成一定的威胁，需要引起家长的重视。肺炎要尽量做到及早就医、及时治疗，有基础疾病的孩子要尽早地纠正基础的疾病，会对肺炎的恢复有很好的帮助。反复得肺炎的孩子，一定要注意呼吸道的管理，包括体温的控制，一旦这些症状控制不佳的时候，要注意及早查找原因，判断是进一步的进展还是有其他的因素存在。肺炎虽然很普通、很常见，但也是一种很容易对孩子生命引起威胁的常见疾病，需要引起家长的重视。

小儿支气管肺炎临床中非常常见，如果发现比较早，听诊水泡音不那么密集，有但是不是全肺、双肺满布水泡音，然后肺部炎症改变不很重情况下，病程很短、状态比较好时，可以先选择口服治疗，如果治疗2-3天有效，可以继续口服，但是家长不能轻易选择和决定，要专业医生去通过体格检查、听诊，然后还有辅助检查去确定病情。如果患儿一般状态比较差，炎性指标比较高或者其他脏器并发症状，可能需要去静点治疗。另外，年长儿如果以前很少生病，很少用抗生素且自身免疫力比较强情况下，可以首先选择口服治疗，观察2-3天，如果效果不佳时，再转成静点治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分小儿支气管肺炎的患儿通过吃药可以达到好转、治愈，小儿支气管肺炎通常见于细菌感染或支原体感染，需要通过使用有效的抗生素抗感染治疗，常选择的药物包括β-内酰胺类抗生素，如头孢类或青霉素类、大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素等药物。此外，需要结合止咳化痰类药物，如氨溴特罗止咳化痰，或者是丙卡特罗、氨溴索等药物，也可以用雾化吸入的疗法，进行止咳、促进痰液排出等治疗。\n如果小儿出现发热，需要应用退烧药物对症治疗，一般应用对乙酰氨基酚或布洛芬等药物解热镇痛，通过抗感染、止咳、化痰、降温等综合治疗，小儿支气管肺炎患儿多数可以达到治愈。