小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中，同时有三项阳性结果中的一种，即表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。它代表的临床意义是机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒在体内复制量逐渐减少或者是不复制，乙肝病毒DNA载量低、传染性较弱。常见的乙肝小三阳，绝大部分是感染乙肝病毒超过六个月的慢性乙型肝炎病毒感染者。由于新生儿乙肝疫苗的广泛应用，人们保护意识的增强、献血员的筛查、手术消毒管理更为规范，一次性输液器、注射器和手术一次性耗材的广泛应用，临床上很难见到急性乙型肝炎病毒感染后的小三阳。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳患者是否需要治疗，以及怎么治疗，需要结合患者的自身情况，通常情况下，小三阳分为两种，一种是HBV DNA阴性患者，另一种是HBV DNA阳性的患者，主要分析如下：\n一、HBV DNA阴性患者：\n如果患者没有进入到失代偿期肝硬化，没有肝癌，也没有需要应用免疫抑制剂治疗其他疾病的情况，一般不需要进行抗病毒治疗，只需要定期观察。\n二、HBV DNA阳性患者：\n1、转氨酶升高：患者只要出现转氨酶升高，并判断是由乙肝病毒所导致，这时需要进行抗病毒治疗。选择的治疗药物可以应用口服的核苷类或者核苷酸类药物，也可以选择干扰素治疗，还可以用干扰素和口服药联合治疗；\n2、辅助检查异常：如果转氨酶正常的情况下，患者做肝脏弹性或B超的检查后，发现有脾大或者肝硬化的迹象，肝脏弹性指标提示有肝纤维化，有疾病进展的情况，则需要进行抗病毒治疗。如果患者进行了肝脏的穿刺，肝脏的炎症指标和纤维化指标也在二级以上，也需要进行抗病毒治疗；\n3、其他情况：患者年龄超过30岁，家族当中有肝硬化以及肝癌的病史，这种情况也需要积极的进行抗病毒治疗。患者已经进入到了肝硬化时期，或者已经出现了肝癌，这种情况也需要积极进行抗病毒治疗。\n对于小三阳的患者来说，需要到医院就诊，由医生来判断是否需要治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳并不是肝炎，两个医学名词有联系，但并不相同。小三阳指的是乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，仅仅能够反映乙肝病毒的情况，并不能反映肝脏是不是存在炎症。而肝炎指的是肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，肝细胞中的酶进入到血液循环，检查肝功能就能够发现项目升高，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。小三阳的时候肝脏可以正常，不出现炎症。如果没有肝硬化，叫做乙肝病毒的携带状态。当然，小三阳的时候如果病毒导致肝脏的炎症，叫做慢性乙型肝炎。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对于小三阳肝病的治疗，首先，要评估是否需要治疗，治疗主要包括抗病毒、保肝护肝以及调节免疫方面的治疗。小三阳是乙肝病毒感染以后的感染状态，是乙肝五项当中表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。大多数的小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、病毒定量、凝血功能、肝脏硬度测定等，全面评估小三阳的病情。如果处于肝炎活动期，需要进行积极的治疗。首先，也是最重要的治疗，就是要进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷酸类药物，建议使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。同时，使用保肝护肝、消炎利胆方面的药物，必要的时候，可以使用抗肝纤维化、调节免疫方面的药物治疗。经过积极的综合性治疗，小三阳的病情是可以有效控制的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳临床上分为两种情况，各自的传染性强弱和传播途径又不尽相同。一种情况是检测血中有乙肝病毒DNA，则其会通过血液传播、性传播、母婴传播等三种途径，传染给他人或自己的子女。\n另外一种情况是检测不到血中乙肝病毒DNA，即血中没有乙肝病毒，只是肝脏中含有共价闭合环状DNA，也称为乙肝表面抗原携带者。正常情况下不会传播给他人，只有肝移植时作为供肝才具有传染性。所以，乙肝小三阳是否具有传染性、传染性强弱与否，只要看其检测血中DNA值载量即可。

讲解医师：段又佳  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
乙肝小三阳是指非活动性的乙型表面抗原携带者和e抗原阴性的慢性乙型肝炎。前者病毒阴性，即乙肝病毒定量检测低于检测下限，血清中的乙型表面抗原检测是阳性，e抗原是阴性，抗e抗原是阳性，一年内连续随访三次以上，谷丙转氨酶均在正常范围之内，后者若乙型表面抗原阳性、e抗原持续阴性，e抗体阳性或者阴性，但是乙肝病毒定量阳性，谷丙转氨酶持续或者反复异常，或者肝组织学检测有肝炎病变，同样为小三阳。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝病毒可以通过性接触传播，但带了避孕套就不会被感染乙肝病毒。乙肝病毒除了性接触传播外，还可以通过血液传播以及母婴传播，血液传播主要是输入乙肝患者的血液而被感染乙肝病毒。由于目前血制品的管理日趋严格，发生血液传播的概率大大下降，而母婴传播是乙肝病毒传染的主要方式。\n我国大部分乙肝携带者都是由于出生时母婴传播所导致，携带者要注意每半年定期进行肝病体检，体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作，或者是否已经合并了肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。如果出现肝炎的发作，或者出现了乙肝相关的肝硬化，甚至肝癌，需要长期口服抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳是指乙肝的携带状态，乙肝的传播途径通常都是由血液传播、母婴传播，以及性接触传播。\n我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体，抵御乙肝病毒的感染。\n对于乙肝携带者不能够再注射乙肝疫苗，需要每半年定期进行肝病的体检。如果体检的当中发现了肝功能的异常或肝炎的发作，就需要抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝病毒携带者。但小三阳的病毒携带者，也不是终身不变的。当乙肝小三阳发展为乙型肝炎患者，则会出现肝区不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀和乏力等症状。如果合并有黄疸，则尿的颜色会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色，同时伴有皮肤、巩膜黄染。如果乙肝小三阳发展为早期肝硬化，症状与乙型肝炎基本相似。但是也有乙肝小三阳直接发展为晚期肝硬化才被发现，合并腹水，腹胀明显，少尿甚至无尿，才会去就诊，这时食欲不振明显，乏力也会更加明显，但很少发生肝区不适。