小三阳

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳有两种情况：一种病人是乙肝小三阳，也就是表面抗原、E抗体和核心抗体阳性，但是肝功完全是正常，肝脏彩超和肝脏活检检查均是正常的。这样的病人通常称为乙肝的病毒携带者，是不需要治疗的；另一种病人是乙肝的小三阳，但是反复出现肝功能异常，并且检测了乙肝病毒也是阳性，这样的病人需要抗病毒治疗。目前的抗病毒治疗的药物分为两大类：一类就是干扰素类的药物，这种药物可以通过长期的注射控制乙肝病毒，达到治疗乙肝的目的；还有一种是核苷类似物，这种药物是口服治疗的药物，长期的口服治疗能够抑制乙肝病毒，使小三阳的病人肝功正常，其他的指标转为接近正常的情况。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是人体感染乙肝病毒后，乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或者不复制，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝携带者肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，临床上只是作为乙肝病毒的传染源而存在。绝大部分乙肝病毒携带者，不需要抗乙肝病毒治疗。目前，临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分肝功能始终保持正常的、无任何临床症状和体征的乙肝携带者。但是小三阳也可能会导致慢性乙型肝炎急性发作，反复发作的小三阳也会发展为肝硬化，甚至肝癌。所以小三阳不一定是乙肝病毒携带者。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
得过乙肝小三阳，会出现乙肝核心抗体以及乙肝E抗体，但这并不是保护性的抗体。乙肝小三阳携带者，一般都是终身携带病毒的状态，对于携带者建议每半年进行肝病体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。如果在随访过程当中，出现肝功能异常、肝炎的发作，需要进行抗病毒治疗。目前一线的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。如果乙肝小三阳没有出现肝功能的异常，就是健康携带者，不用担心会影响寿命。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳的育龄期女性，生育宝宝时，最担心的是：能否将乙肝病毒传染给自己的宝宝。目前，临床上有疗效确切的母婴阻断方法，有效阻断率达98%-100%。而且，乙肝小三阳孕妇如果按照标准的阻断方法——即孕妇在孕龄24-28周时，检测乙肝病毒DNA载量，如果载量大于200万IU/mL，给予替诺福韦、或替比夫定、或者拉米夫定，产后1-3个月停药。停药后，新生儿可以接受母乳喂养。新生儿出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，也可以接受小三阳母亲母乳喂养。所以，小三阳的育龄期女性完全可以要孩子，并且可以母乳喂养。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳夫妻确实有性传播传染的概率，但概率并不高，大约在10%-20%左右。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。乙肝携带者需要每半年定期进行肝病体检，来明确是否有肝炎的发作。他的配偶如果没有携带乙肝病毒，就建议进行乙肝疫苗的注射，注射完乙肝疫苗后能够产生高浓度的乙肝表面抗体，来抵御乙肝病毒的感染。因此夫妻之间的传染概率就决定于是否注射了乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射后，夫妻之间传染的概率大大降低，降至5%以内，因此就不用再担心被传染乙肝。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳是指乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。一部分乙肝小三阳感染者基本没有肝病的临床症状和体征，血清学肝功能基本正常，肝脏彩超和组织学也没有明显的异常变化，这种情况属于乙肝病毒携带者，表示机体处于免疫耐受状态。乙肝病毒并没有对肝脏组织造成损伤，这种状态可能会维持终身，也有可能在某些因素诱发下转变成慢性乙肝患者，所以必须定期进行检测、随访。另外一部分乙肝小三阳感染者可出现明显的临床症状和体征，肝功能和肝脏组织学都有明显变化，这时就属于乙肝患者，当符合治疗指征时，必须在医生指导下规律服用药物，控制病情进展。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前由于乙肝没有清除病毒的药物，所以绝大多数乙肝小三阳的携带者或者肝炎患者，都是终身携带乙肝病毒。对于乙肝小三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检，如果体检当中发现有肝功能的异常，如转氨酶升高或胆红素的升高，提示有肝炎的发作，这时就建议进行保肝及抗病毒治疗。乙肝一线的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦，它们都能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化甚至降低肝癌的发病概率，但是这些药物无法做到清除乙肝病毒，所以目前乙肝小三阳无论是携带者还是肝炎发作的患者，都处于终身携带的状态。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗体以及乙肝核心抗体阳性。乙肝小三阳属于乙肝携带状态，如果发现了乙肝两对半小三阳，需要进一步进行肝功能的检查。如果肝功能正常，说明是乙肝携带者，没有肝炎的发作，但如果同时合并肝功能异常，说明就是乙肝肝炎的患者，需要进行保肝及抗病毒治疗。目前一线的抗乙肝病毒的药物包括恩替卡韦以及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，但是并不能够彻底清除病毒。所以对于乙肝携带者，需要每半年至肝病门诊进行肝病体检，来随访是否有肝炎、肝硬化甚至肝癌的发生。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
大约80%-90%的乙肝小三阳没有发生免疫激活，也就是俗称的乙肝携带者，没有发病也就不需要治疗，绝大部分乙肝小三阳是不需要治疗的。如果化验检查发现肝功能异常，或者做B超发现肝脏异常，说明乙肝病毒对肝脏造成损伤，也就是俗称的发病，需要治疗的建议抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗分为两大类治疗方案：一、注射干扰素，长效干扰素每周注射一次，短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。这个方案副作用明显，操作也比较麻烦，但是疗程固定，两年可以停药。二、口服核苷类药物，目前主流的是恩替卡韦和替诺福韦两种，但是疗程不固定，需要长期服用。如果乙肝小三阳发现的时候比较晚，已经是乙肝肝硬化，就需要终生服用核苷类药物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大三阳转为小三阳，是较好临床表现，说明患者病毒由复制转为静止。对于大三阳的患者，还需要查乙肝DNA，乙肝DNA如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑患者病毒有复制，而且处于窗口期。建议患者积极考虑进行抗病毒治疗，可选择注射干扰素进行抗病毒，也可积极地考虑口服抗病毒药物进行抗病毒。口服的药物为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但口服药物要长期服用，中间不能停药。对于小三阳的患者，多考虑病毒没有复制，如果此时复查乙肝DNA，提示患者病毒没有复制，而且肝功能处于正常，注意观察就可以。平常患者应注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，并且适度的补充维生素C以及葡萄糖，平常注意适度锻炼身体，患者自身免疫力的保持，对患者疾病康复也具有积极意义。并且患者要定期复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能。