什么叫乙肝小三阳

讲解医师：郭雁宾  
首都医科大学附属北京佑安医院肝病科 / 主任医师

什么叫乙肝小三阳、乙肝两对半，表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体是一对，核心抗体是一个，所以叫两对半。

小三阳是表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。如果按照正规的化验单排列顺序，应当是第1、4、5项阳性，叫小三阳。要纠正一个误区，科普宣传有时不是很正确，很多病人都认为大三阳是坏事，小三阳是好事，这是一个不确切的概念。

小三阳有可能是好事，也可能是坏事，什么时候是好事？如果小三阳的DNA是阴性，才是好事，说明自己体内的有抗病毒，但是这种成功的几率很少，几乎是不太可能成功，除非得了非常急性的乙型肝炎，感染病毒量很大，又很年轻，身体很壮。

如果是小三阳，表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，但是DNA是阳性的，还是大三阳，因为病毒的乙肝基因前C区，复制有基因，才能复制出完整的丹氏颗粒（乙肝的病毒），前C区发生变异用一般的方法，查不出e抗原来，所以这不是好事。

第一是说明可能前C区有变异。第二是说明感染时间很长，因为正常的病人如果不治，可能会有一个大三阳变小三阳的过程。虽然e抗原已经变成e抗体，但是病毒还在。不过病毒的载量可能不太高，不像大三阳的时候是7次方、8次方、6次方，可能只有3次方。

乙肝自愈的可能性有，但一般要经过30-50年，甚至50年以上，而且可能已经是肝硬化，甚至肝癌。所以，乙肝是个慢病毒感染，可以自愈。肝炎、肝硬化的病人，体力会下降，甚至会失代偿期或消化道出血、肝昏迷、腹水，因此要早治早收益。