小三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳抗病毒治疗一般1-2年转变小三阳，有部分的人是3-4年甚至更长，也有的患者终身无法转变。\n大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝病毒的复制率，即乙肝DNA的水平，只要抗病毒治疗把乙肝的复制率降到了最低，乙肝对肝脏的损害就降到了最低的状态，减轻了后期肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的几率。所以大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝DNA的情况，根据乙肝DNA的控制情况，来决定抗病毒药的使用方法，一般控制良好的话，可以继续的服用2-3年甚至更久。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳经过抗病毒治疗后，并不会都转为小三阳，如果采用的是口服核苷类似物药物，这个药物降低病毒DNA效果很好，但是对于大三阳转小三阳效果则较差。一般5年内转小三阳的机率只有10%左右，有的患者长期吃药达10年，也有50%无法转为小三阳。　　而如果采用干扰素抗病毒治疗，大概在1年疗程结束时，有20%能够转小三阳，如果疗程延长到2年时，有30%-40%能够转为小三阳。但是如果采用干扰素联合核苷类似物药物，转小三阳的机率就大为增加，可以达到50%以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，而小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳能够转化为小三阳的，而大三阳转化为小三阳实际上是e抗原转移，也就是血清学转换。乙肝大三阳转化为小三阳主要是通过两种途径：第一种，乙肝病毒携带者，一般不需要通过临床治疗。经过机体免疫系统的激活能够清除体内的乙肝病毒，从而使大三阳转为小三阳，但是可能需要较长的时间。第二种，肝炎活动期的大三阳，患者此时乙肝病毒DNA定量和转氨酶出现升高，在恰当的时机给予抗病毒治疗，可以使e抗原转阴，从而使大三阳转化为小三阳。这种方式所需的时间可能相对较短，转阴率也较高。应当注意并不是所有的乙肝大三阳转化为小三阳均提示病情好转，某些发生变异的乙肝病毒也可以转化为小三阳，但是此时病毒DNA定量很高，严重程度甚至还超过大三阳。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是可以转成小三阳的。大三阳的患者可以通过抗病毒治疗，使乙肝e抗原转变成乙肝e抗体，这种情况下表示乙肝病毒复制相对较弱，乙肝e抗原转变成了乙肝e抗体，这就是常说的由乙肝大三阳转变成了乙肝小三阳。乙肝小三阳也是被称为乙肝病毒携带者，相对乙肝大三阳患者病毒的复制情况相对较弱，对于肝脏的损害相对也会减轻一些，所以乙肝大三阳的患者是可以转变成乙肝小三阳的。对于乙肝的治疗需要通过检查肝功能、乙肝DNA定量、乙肝五项和彩超来综合进行判断并制定治疗方案，对于乙肝大三阳的患者在通过抗病毒治疗以后是可以转变成小三阳的。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大、小三阳的症状取决于是哪一种类型的大、小三阳。大三阳它分为携带者和发病状态，小三阳也分为小三阳的乙肝携带者，和小三阳慢性乙型肝炎发病者。凡是属于携带者往往没有任何的症状，包括饮食、体力和正常人差别不大。如果是发病者出现了肝功能异常、转氨酶的升高，甚至有人出现了黄疸，可能会出现一些消化道症状，包括食欲不振、厌油腻、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，还有个病人有尿黄、眼黄等症状。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳转小三阳是好是坏并不能同一而论，具体要根据患者的其他相关检查，如肝功能、乙肝DNA、肝胆彩超和甲胎蛋白等综合判定。\n大三阳转小三阳仅仅是乙肝e抗原的转阴，具体还要看病情而定。既往有说大三阳的患者乙肝复制率较高、传染性较强，而乙肝小三阳的复制率相对较低、传染性较为稳定，但实际上也有不同的情况，如乙肝小三阳的患者病毒复制率仍然很高，传染性仍然比较强，所以该症状是否出现转机，要根据多种影像学显示，常规检查结果，综合判定病情是好转还是严重。\n小三阳患者应注意饮食以清淡为主，多吃一些高维生素、易消化的食物，避免吃辛辣、油腻等刺激性食物。同时养成良好的作息习惯，避免熬夜，可适当的锻炼，提高机体免疫力。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者可以通过药物治疗，使大三阳转变为小三阳，也就是检查乙肝五项中，乙肝e抗原由阳性转变为阴性，乙肝e抗体由阴性转变为阳性，这种情况就是由乙肝大三阳转变为乙肝小三阳。症状方面往往没有明显的改变，二者之间只是由于乙肝e抗原的转变和乙肝e抗体的转变，所以可以没有明显的临床表现，主要是通过检查乙肝五项来明确是大三阳，还是小三阳。无论是大三阳，还是小三阳的乙肝患者，都需要定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝DNA定量和彩超等检查，通过这些检查来判定是否需要进行治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往病毒复制活跃，病毒DNA定量比较高，而小三阳的病人往往病毒的复制比较低，或者乙肝病毒DNA阴性，并不能通过大三阳、小三阳或者病毒的高低来判断哪个病情严重。大三阳的病人如果合并肝脏损伤比较明显，转氨酶比较高，病情相对来说也严重。小三阳的病人，如果肝功正常，病情比较这个稳定，严重性也不强。\n而大三阳和小三阳各有特点，大三阳的病人往往在年轻人当中比较多见，肝脏的基础比较好。而小三阳的病人往往在年龄偏大一点，40-50岁，甚至50-60岁的人群相对多一些，这部分人群有一部分可能已经肝硬化。因此，大三阳和小三阳哪个病情严重，还要结合其他的指标，包括肝功能、彩超、乙肝病毒DNA定量等等这一系列指标来决定哪个严重。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
吃恩替卡韦大三阳转变为小三阳的具体时间不定，根据每个人的体质不同有所差别，快的可能1-2年，慢的可能要4-5年，有的甚至终身也无法转变。\n具体大三阳与小三阳并不代表太大的意义，主要是要看乙肝病毒的复制率，服用恩替卡韦后要定期的复查乙肝DNA，只要乙肝病毒DNA压制到最低的状态，那乙肝对肝脏的损伤也就降到了最小，其后期肝纤维化、肝硬化的概率，甚至肝癌的概率都会相应的下降，所以吃恩替卡韦对乙肝的治疗是有好处的，不要纠结于大三阳与小三阳之间的问题。