小三阳

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者，如果在随访当中出现肝脏回声增粗、增强就提示肝纤维化或者肝硬化，这时要进行肝脏弹性检测来明确是否为肝纤维化，或者已经发展成了肝硬化。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。如果携带者已经出现了肝硬化，就需要进行长期的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者如果没有肝炎的发作，也不会出现纤维化、肝硬化，因此携带者进行每半年的体检非常重要。在出现肝纤维化、肝硬化之前阻断乙肝病毒，才能够进行健康的生活。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝小三阳的转阴主要指的是乙肝病毒定量的转阴。乙肝小三阳病情的进展，发生肝硬化、肝癌的危险因素，主要来自于乙肝病毒的复制。所以乙肝小三阳的转阴，首先应该将病毒定量转为阴性，可以选择口服核苷酸类的药物，比如恩替卡韦或者替诺福韦，在短期内将病毒转阴，肝功能恢复到正常。但是目前的小三阳仍然没有特效的治疗方法，可以将表面抗原转阴。但是可以进行干扰素的尝试，干扰素的治疗除了起到抗病毒的作用，还可以起到很好的调节免疫方面的作用，可以使部分病人的表面抗原转阴，同时达到临床治愈的目的。小三阳的治疗一定要保持理性的认识，不可轻信偏方，以免贻误病情，造成负面的损伤。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果同房，确实有可能传染乙肝。乙肝的三个传播途径主要是血液传播、母婴传播以及性接触传播，如果夫妻双方一方有乙肝病毒，另一方建议注射乙肝疫苗来抵御乙肝病毒的感染。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以导致肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。对于乙肝携带者，建议每半年进行肝病体检，随访是否有肝炎的发作。如果出现肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。如果肝功能一直正常，就不需要任何治疗，只要每半年进行肝病体检即可。

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
乙肝小三阳是可以治疗的，但并不一定每个小三阳都需要马上治疗，需要定期去检查，如果患者的肝功能和B超都是正常的，提示肝脏没有炎症，也排除了肝脏纤维化和肝硬化，就说明患者是携带者，那么这个患者是不需要治疗的，定期复查就可以，如果这个时候乱治疗，一方面浪费钱财另一方面浪费精力，给家人带来负担，治疗效果不好。如果相关检查提示肝脏有炎症，排除了其他原因，考虑乙肝病毒复制引起。可以进行规范的抗病毒治疗，在抗病毒治疗过程中，要定期复查。一方面评价抗病毒治疗的效果，如果效果不佳，可以及时的调整抗病毒治疗方案，另一方面可以评估抗病毒药物对身体的不良反应，另外除了药物治疗以外，生活上的因素也非常重要。比如一定要注意休息，不要熬夜不要饮酒，这些都是非常必要的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上会碰到乙肝病毒感染的育龄女性在生育问题上都很紧张，在产前检查时发现有乙肝小三阳，也就是表面抗原E抗体和核心抗体的阳性。对于有小三阳病毒感染的妈妈能否正常生育孩子，要从以下几方面来进行分析，除了乙肝的小三阳之外，需要进行肝功能检查、乙肝病毒定量检查、肝脏彩超和弹性测定的检查。\n如果在怀孕之前已经出现了肝炎活动的迹象，就建议加用妊娠安全性较好的抗病毒药物，比如替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等药物，控制了肝炎活动之后可以继续服药，然后怀孕。在怀孕期间继续服药也是相对安全的。如果仅仅是小三阳，没有出现肝炎活动的迹象，但是病毒载量超过10^5以上，建议在怀孕的后期七、八、九三个月的时候进行阻断服药，服药的种类也是替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定，在生育之后观察肝功能仍然正常就可以停药了。\n所以像小三阳的妈妈在怀孕期间或者是怀孕的后期，根据不同的情况来进行核苷类似物的服药，目前观察都可以生出很健康的孩子，所以不需要过度紧张。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然病毒复制量低，或者不复制，但血中乙肝病毒不经过抗病毒治疗，每年自然转阴率仅为0.5%～1%。目前所有抗病毒疗法都不能明确使小三阳的乙肝表面抗原转阴，因为感染乙肝病毒后，病毒不仅存在于血液当中，还有相当多的乙肝病毒DNA整合到肝脏的细胞核中，形成乙肝病毒共价闭合环DNA，也称cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通过抗病毒治疗可以转阴，但是尚不能清除肝细胞核中的cccDNA，cccDNA仍会不断的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA达到表面抗原转阴的抗病毒方案尚未发现，最高转阴率仅为8%。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
对于乙肝小三阳，如果出现了肝炎的发作，就需要进行抗病毒及保肝治疗，一线的抗病毒药物包括恩替卡韦和替诺福韦以及丙酚替诺福韦。丙酚替诺福韦是目前有效的抗病毒药物，并且它的副作用，也就是肾功能损害的副作用最小，但价格较为昂贵。对于乙肝小三阳肝炎发作者，口服替诺福韦能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生率。除了抗病毒治疗外，还需要进行保肝治疗，保肝治疗的药物包括阿拓莫兰、易善复、美能等，能够有效的保护肝细胞，并且配合抗病毒治疗，能够使乙肝小三阳的发作快速缓解。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上大部分乙肝小三阳，是没有临床症状和体征的乙肝病毒携带者。小三阳的前兆，临床上分为乙肝病毒急性感染后的小三阳，和慢性乙肝病毒感染小三阳的急性发作。急性感染乙肝病毒，会导致肝脏炎症的发生，会有以下症状和体征，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油、乏力、尿黄及皮肤巩膜黄染等症状和体征。先是乙肝大三阳的状态，部分患者康复后，会转为乙肝小三阳。另外是小三阳感染超过6个月，慢性感染的乙肝小三阳，发生了肝细胞损伤，肝脏细胞发生炎症变化，也会导致上述急性感染的症状和体征。所以，小三阳的前兆分为急性感染乙肝病毒的显性发作，还有慢性感染乙肝病毒的急性发作。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝回声粗是影像学检查的词汇，包括彩超或者CT核磁，描述往往有肝内回声粗，肝内回声粗和小三阳没有直接的联系。小三阳的病人属于慢性乙型肝炎或者携带者，它可以造成肝脏损伤，回声是粗的。其它的肝脏损伤，包括酒精性肝损伤、药物性肝损伤等，都可以导致肝内回声偏粗，所以小三阳可以导致回声偏粗，但是肝内回声粗并不一定是小三阳导致。所以要进行鉴别，当发现肝内回声粗的时候要化验肝功能，还有其他的病毒学、免疫学等一系列的检查，进一步检查是否有慢性肝炎以及是什么类型的慢性肝病。