小三阳

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳的转阴一般就是指把表面抗原转阴，大三阳转阴一般都是指转为小三阳。小三阳能不能转阴，到目前为止还没有哪一个药物能够彻底使表面抗原转阴。\n目前的核苷类似物虽然疗效比较高，副作用也很小，但是仅仅能把病情控制住，把病毒复制抑制住，达不到把乙肝表面抗原清除的作用。虽然随着科技的发展，目前对清除表面抗原的药物进展比较迅速，有些药并进入到临床试验阶段，但是要真正进入到市场，还需要几年甚至十几年的时间。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上，乙肝小三阳绝大部分是肝功能持续保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，可能暂不需要治疗。乙肝小三阳出现下列情况才需要治疗：1、肝功能发生异常。2、携带者达到重度肝纤维化。3、携带者达到肝硬化。4、携带者有肝硬化和肝癌家族史，而且年龄大于40岁。治疗乙肝小三阳主要是抗乙肝病毒治疗，治疗的方法有两类，即口服类抗病毒疗法和注射类抗病毒疗法。口服药包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，只需选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，疗程48周。聚乙二醇干扰素，每周注射一次，疗程48周。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是指人体感染乙肝病毒后，机体内的乙肝病毒复制量逐渐减少，或者不复制。这时乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性相对较弱。2010年，我国在广大医务工作者的长期呼吁下，为了消除乙肝歧视，我国公务员招聘取消了招聘体检中乙肝检测项目，即不再因为乙肝大三阳或小三阳，来决定是否可以报考或者录取。但是，体检项目中仍保留肝功能的检查。如果肝功能结果异常，就要检查乙肝五项，结果是小三阳，即判定为慢性乙型肝炎，而不能录用。所以乙肝小三阳在报考公务员招聘时，务必事先提前检查肝功能。如果肝功能异常，提前治疗，以免耽误报考及录用。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

讲解医师：颜炳柱  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳也就是乙肝五项检查中乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性以及乙肝e抗体阳性。乙肝大小三阳并非是判断病情严重以及治疗的唯一标准，还需要结合乙肝病毒DNA、肝功和肝脏影像学检查。具体包括肝脏彩超、CT或肝脏核磁共振。如果乙肝小三阳肝功正常，乙肝病毒DNA检测不到，并且肝脏影像学检查提示没有肝硬化，则意味着病情是稳定的。暂时可以不抗病毒治疗，只需定期复查即可。如果乙肝小三阳但肝功异常，且乙肝病毒处于复制水平或者肝脏影像学检查提示有肝硬化迹象。这种情况下临床上需要抗病毒治疗，目前抗病毒治疗的药物有干扰素和核苷类似物两大类。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳病人可以通过饮食的调整增强自身的免疫力。首先建议摄入优质蛋白，比如海鱼、禽蛋、乳制品等，可以提供丰富的优质蛋白，有利于提高病人自身的免疫力。另外，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，比如橙子、苹果、葡萄等，含有丰富的维生素以及抗氧化作用，对于提高小三阳病人自身的免疫力也是非常有好处的。可以辅助的使用一些口服药物，比如匹多莫德、胸腺肽肠溶片等，可以起到辅助性提高免疫力的作用。保持良好的生活习惯，不要过于劳累，良好的心态等，对于小三阳病人也是非常重要的。同时做好定期的复查，正规的治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳有可能会转阴，小三阳是临床上常见的一种乙肝病毒感染者类型，小三阳转阴可以分为乙肝表面抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴。\n一般来说很多小三阳感染者经过正规系统的治疗，很容易达到乙肝病毒DNA转阴的情况，也就是DNA检测下限，临床上就可称为转阴。还有一种转阴是乙肝表面抗原转阴，就是通常认为的乙肝病毒被彻底清除，此种情况可以通过药物治疗达到目标，或者是不经过治疗自然转阴，也就是通常所讲的自愈，表明感染者自身彻底清除了体内的乙肝病毒。有些人群还会产生抗体，但是此种情况也是非常罕见。\n虽然绝大多数医生和学者都认为乙肝小三阳转阴与自身免疫力有很大关系，但具体的机制还不是十分清楚。而且自愈的病例少之又少，很难进行综合对比总结。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
小三阳的患者是否需要治疗，是根据患者的具体情况而定。如果肝功正常、病毒检测不到、甲胎蛋白没有升高，而且肝脏的影像学检查没有提示肝脏改变或者病情进展，可以暂时观察而不需治疗，但是要定期复查。如果患者出现以上情况中的波动，如转氨酶升高、甲胎蛋白异常、肝脏的影像学检查呈现出肝脏改变，或脾脏增大等病情进展的指征，就需要治疗。除这些情况之外，如果患者是特殊的人群，比如有肝癌家族史、孕妇、接受免疫抑制剂等治疗等等的情况，还要根据具体的情况来决定是不是要治疗。小三阳是不是要治疗应该视个人具体情况而定，不能一概而论。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项检测中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。现在针对小三阳的治疗方法，分不同情况，采取不同的治疗策略。首次发现小三阳，同时乙肝病毒DNA阴性，则不需要治疗。小三阳如果乙肝病毒DNA阳性，同时伴有肝功能异常，则需要进行抗病毒治疗和保肝治疗。现有的抗病毒方法不能彻底治愈小三阳，但是未来在2020年的一项全球性三期临床试验当中，小三阳可能即将被彻底治愈。