大三阳

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者一旦发病，会有一些明显的症状，最主要的就是食欲减退，包括厌食、恶心，甚至明显的消瘦，尤其是见到油腻的东西容易恶心，且乏力明显，尤其是体力感觉明显下降，什么事都感觉力不从心。在急性发作的时候，甚至会出现明显的恶心、呕吐，连喝水都可能恶心，进一步发展还有一些黄疸的症状，导致皮肤巩膜黄染，以及尿液深黄，甚至发豆油色。肝区有明显的不适，偶有肝区疼痛，有时会特别明显，而且伴有明显的腹胀。\n一旦出现上述这些症状，就需要及时就医，及时进行保肝、对症、抗病毒治疗，包括休息，否则进一步向前发展，很有可能发展成肝硬化、肝癌，甚至肝衰竭等更不好的疾病。但如果是乙肝大三阳患者的肝功完全稳定，只是乙肝病毒携带者，就没有什么明显的症状了。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
大三阳是乙肝两对半中一、三、五项目阳性，一是乙肝表面抗原，三是乙肝E抗原，五是乙肝核心抗体，这三项指标阳性提示携带乙肝病毒，并且具有较强的传染性。我国是乙肝大国，乙肝可以由血液、母婴或者性接触传播而感染，但普通接触或者一起工作、吃饭、拥抱，并不会被感染乙肝病毒。如果是乙肝病毒的携带者建议每半年至肝病门诊进行体检，体检项目包括乙肝病毒的检测、肝功能、肿瘤标志物以及超声的检查。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
有一部分肝病大三阳的患者是能够治好的，用系统的抗病毒药物治疗以后，会出现HBV-DNA下降直至检测不到的水平，而且患者的转氨酶水平也能够恢复正常。发生HBeAg血清学的转换，也就是俗称的大三阳，能够转变为小三阳，机体的抗病毒免疫功能得到进一步的恢复，病毒特异性免疫应答也有所增强。最好的结果就是发生表面抗原的血清学转换，也就是表面抗原消失，表面抗体出现，但是这种几率比较小。多数患者大三阳变为小三阳是最好的治疗的结果，患者一旦出现大三阳转氨酶异常之后，一定要到正规的医院进行正规的抗病毒治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳不能治好，但是目前的治疗能够让肝脏保持在原来的状态，不继续向病情恶化的方向进展。大三阳的时候肝功能可以正常，可以不进行相关的治疗。如果有明显的肝脏炎症反复出现，不容易恢复到正常，有肝纤维化或者肝硬化的趋势，需要应用抗乙肝病毒的药物，能够将乙肝病毒控制在非常低的复制水平。肝脏继续向前进展的最主要原因乙肝病毒被控制，肝脏不会继续向肝硬化的方向进展。但是服用抗乙肝病毒的药物，需要长期服用，中间不能够停药，如果停药很有可能造成病毒的耐药或者病毒的反弹。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是肝炎的一种，而且是乙型病毒性肝炎，也是我国目前最常见的病毒性肝，主要是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。大三阳在临床上主要是分为两种类型：1、慢性乙肝病毒携带者，此时患者可能处于免疫耐受期，并没有明显的临床症状。谷丙转氨酶和谷草转氨酶也在正常的范围内，肝脏组织学也没有明显的异常，此时并不需要给予临床治疗。2、慢性乙型肝炎活动期，此时谷丙转氨酶和乙肝病毒DNA定量会出现显著的升高，患者也可能出现较为明显的临床表现，需要及时的给予抗病毒和保肝治疗。临床上肝炎也有很多类型，除大三阳这种病毒性肝炎以外，还包括自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的免疫清除期过程主要是因为乙肝大三阳病毒的复制率明显升高，此时有可能会激活体内的免疫清除过程，从而对乙肝病毒造成清除。清除的过程中也会对肝细胞造成损害，会引起肝功能的异常。\n绝大部分的免疫清除有可能并不会引起肝功能的明显异常，但如果清除过程中引起了肝功能的异常，此时需要积极给予治疗和保肝处理。某些情况下如果严重，需要加用抗病毒以及对症的处理，以预防肝功能严重不全，出现更严重的并发症。\n如果转氨酶持续的异常或乙肝病毒的复制率明显升高，这种情况下也需要给予抗病毒的药物治疗，因为长期反复的肝功能损害容易导致肝纤维化、肝硬化的发生，所以要及早给予抗病毒药物治疗，以预防肝纤维化、肝硬化的发生。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙型病毒性肝炎的患者，如果抽血查三系统提示患者大三阳为阳性。但是患者抽血查肝功能提示患者肝功能正常，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高。患者如果进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制，对于这种情况来说，建议患者继续予以观察，并且在1月后抽血查一下肝功能，看患者是否有谷丙、谷草转氨酶的升高，如果患者后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，就考虑处于病毒复制的窗口期。一般抗病毒治疗的效果较好，可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，也可以积极考虑口服一些抗病毒的药物进行抗病毒治疗，如拉米夫定、恩替卡韦等药物口服，或者是干扰素注射半年到1年左右的时间。通过积极的抗病毒治疗之后，患者的病毒复制多会趋于稳定，患者的一般情况也会好转。但是在病毒复制期，如果没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗，因为此时如果口服或者注射抗病毒的药物，治疗的效果多不好。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳只是乙肝感染的一种状态，和病情的轻重没有直接关系，和乙肝病人的寿命也没有直接的关系。关于大三阳病人的寿命，没有确切的数字。\n大三阳指乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性，大多时候体内病毒复制比较活跃，传染性比较强，但是并不能代表病情的轻重，需要进一步检查肝功能、肝胆系统的彩超、病毒定量等，全面的评估乙肝病情。\n如果是普通的慢性肝炎或者是携带者，病人可以长期存活，而不影响到寿命。如果大三阳病人已经发展为肝硬化，尤其是失代偿期的肝硬化，甚至一部分病人发生癌变，将会严重影响病人的寿命，明显缩短病人的生存期。尤其是失代偿期肝硬化或者是肝癌发生以后，病人可能只能存活数月，最多可能会存活3-5年左右。所以，对于大三阳应该给予足够重视，定期复查，出现病情活动的时候，及时给予相应的治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝的传播途径有血液传播、母婴传播和性接触传播。乙肝大三阳的患者同房，如果没有采取安全设施，不戴避孕套是可以传染乙肝病毒的。如果对方没有乙肝抗体，没有保护措施的情况下进行性生活是有可能传染给对方的。如果对方有乙肝抗体，这种情况下是可以抵抗乙肝病毒的，传染概率是比较小的，基本上是不被传染的，当有乙肝抗体以后，机体的免疫系统可以识别乙肝病毒，及时的发现并将其清除消灭。对于乙肝患者进行性行为时应当注意保护对方，如果对方没有抗体，应当采取保护措施。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果肝功能正常，一般不需要服用任何药物治疗。但如果大三阳的患者有合并肝功能的损害，出现转氨酶的持续升高，且无法自行缓解，这个时候就要考虑服用保肝药物进行治疗。如果检查乙肝DNA也呈阳性，并且转氨酶持续升高，且排除其他原因所导致，这种情况需要考虑抗病毒治疗，抗病毒药物包含恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等等。抗病毒药物需要长期服药，至少要3-5年，有的甚至要服用终生。抗病毒药不可以随意停药，因为随意停药很容易导致病毒出现反跳，如果需要停药，需要在医师的意见下逐步停用。此外，如果大三阳的患者乙肝DNA呈阳性，但转氨酶是正常的，如果肝脏出现肝纤维化、肝硬化或者合并肝癌，以及有肝癌的家族史，也同样需要服用抗病毒药物治疗。