哺乳期乳腺炎

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳腺炎如果炎症、全身症状不是特别明显的话，产妇没有吃抗菌药物的时候可以继续哺乳。当红、肿、热、痛的症状特别明显，然后全身症状，发热、脉快，也特别明显的时候，应该停止哺乳。然后采用局部治疗和全身治疗相结合的方式，尽量指导患者排空乳房，一般采用吸奶器或者是手法，那么2-3个小时要排空一次，乳管都是以乳头为中心呈放射状排列的，用的力度不要太大，指导这些患者将乳汁排除。如果乳汁排出很多时候，个别的乳孔排出来的乳汁是脓性的，乳汁排出以后，很多时候病人体温自动就下来了，如果红肿特别明显或者水肿特别明显的话，可以服用一些雷夫诺尔，用湿纱布倒一些雷夫诺尔黄药水敷在患处，如果水肿特别明显的话，也可以用一些硫酸镁敷上，一些中医院也可以给病人开一些如意金黄散，一些蒲公英敷到外面，这是局部治疗排空乳汁。如果病人有乳头的皲裂要积极的治疗，一般用一些灭菌的植物油或者是常用的红霉素眼膏，皲裂的地方洗净以后把它处理一下。全身治疗主要以金黄色葡萄球菌为主，一般就是青霉素类的、头孢类的抗菌素都比较有效，如果病人临床症状并不是特别明显，血象也不是特别高，让病人进行口服治疗；如果患者的临床表现特别明显，给病人进行静脉注射，比如头孢类静脉注射大概2-3天差不多，病人体温、症状就会减轻，消失。乳腺的局部治疗的时候可以进行理疗，也是非常好的方式，可以促进炎症的消散，但是有的病人乳房脓肿化脓了，一般在临床上进行注射器反复抽吸的方法，或者是切开引流的方式来进行治疗，这个病人一般出现这种情况以后，建议这些乳腺炎的诊治都要到正规的医院里，找专业的医生进行治疗。患者使用抗菌素，不管是口服还是静脉注射治疗的过程当中，尽量不要哺乳，因为孩子特别小，很可能过敏进入孩子体内，对这个婴儿造成非常不利的影响。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
非哺乳期乳腺炎一般最常见的就叫浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎有几种不同的类型，脓肿型、肿块型，还有瘘管形成型。但是浆细胞性乳腺炎的主要发病机理，往往就是病人大部分有乳头的条件不好，比如乳头的内陷，内翻，导致的导管扩张，所以管腔里边的一些分泌物受到各种因素的影响，有一些病人到门诊被孩子脑袋撞了一下或者是踢了一脚，很可能这个时候就产生了导管的破裂，引起的一种脂质外溢刺激管壁和周围的组织，产生一种化学性的炎症，特别是一些浆细胞，嗜酸性的粒细胞大量的浆细胞来浸润、入侵，这种病就叫浆细胞性乳腺炎。这个特点和化脓性乳腺炎相比，全身症状并不明显，不像化脓性乳腺炎，出现畏寒、寒颤、发热，就是全身症状比较轻微，而且局部有一些形成脓肿的，反复的进行脓肿抽吸，进行检查，没有细菌生长，和化脓性乳腺炎不同的地方。所以治疗有的时候局部也可能肿块有一点红、肿、疼痛，往往就是抗菌治疗，也用口服消炎药或者是静脉注射的抗菌素，但是效果并不理想。有一些浆细胞性乳腺炎，和乳腺癌也不好鉴别也会有淋巴结的肿大，皮肤的水肿，所以很多时候需要进行粗针穿刺才能够确诊。如果比较局限的还是手术为主，但是要切除所有受累的导管、小叶，坏死组织也都要切净，一直切到正常组织，否则的话容易出现复发。这也是非常棘手的一种疾病。一些中医为主的医院往往给有脓肿的病人切开引流，切开引流以后上一些祛腐生肌、消肿、软坚散结、排毒的中药治疗。

讲解医师：高润芳  （主任医师）
就职单位：山西省人民医院乳腺科
非哺乳期乳腺炎大肿块大约六个月左右才能稳定下来，极少数三个月之内可以治愈。非哺乳期乳腺炎常常发生于30岁左右的女性，有生育史，和哺乳期急性化脓性乳腺炎不同，原因不清楚，病灶中培养不出细菌，可能和外伤的诱因有一定关系。常常表现为乳房突然发生的红、肿、热、痛比较明显，但是体温的升高不明显，有时候可以伴随有双下肢的结节性红斑。在诊断方面，除了临床的表现，细菌培养常常呈阴性，所以抗菌素的治疗效果不好。用皮质激素的治疗早期会有一定的效果，所以疾病往往呈现有迁延不愈、反反复复，有时候千疮百孔的表现。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
哺乳期乳腺炎是乳房过度充盈及乳腺管堵塞所导致的，如果是症状比较轻微的乳腺炎，不需要停止哺母乳喂养，可以在哺乳前用湿热敷3-5分钟，并按摩乳房，频繁哺乳来排空乳房。 对于症状比较严重的，引起发热等症状的就需要停止哺乳，在治疗好之后再进行母乳喂养。尽管不能母乳喂养，也要把母乳排空，用吸奶器频繁的把乳房内乳汁吸出。 母乳是最适合婴儿的天然食品，也要注意有的时候进行人工喂养，比如在乳腺炎比较严重的时候采用人工喂养的方式。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
非哺乳期乳腺出现炎症，也要正规的抗感染治疗。乳腺有炎症都是在乳腺内部有细菌感染所引起的，当然有很多是在哺乳期的基础之上出现的，主要是有乳汁淤积，所以继发细菌感染。\n但是，也有一部分患者非哺乳期也有炎症，主要是在乳腺内部有一些组织损伤，所以继发细菌感染出现炎症，常见的致病菌通常都是金黄色葡萄球菌，所以建议用青霉素、头孢类的抗生素进行治疗。另外，也要建议患者做乳腺超声检查，了解患者乳腺内部的病变情况，了解炎症范围的大小，是否有脓肿形成等。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
哺乳期是非常容易导致乳腺炎的，尤其是第一次生孩子的妇女出现乳腺炎的几率相对较高。如果出现了乳腺炎，这时候的乳房要停止哺乳，同时要用吸奶器吸净乳腺中的乳汁，应用消炎药抑制炎症的发生，这样可以减轻乳腺炎的症状。当乳腺炎痊愈的时候才开始哺乳，如果乳腺炎出现了化脓性需要切开引流。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
哺乳期乳腺炎发热一般体温都会非常高，这时候往往需要进行抗生素的治疗，也可以对症的用退热的药，比如对乙酰氨基酚、芬必得这类的药物进行对症的处理。将体温降下来，但是需要提醒患者的是，这类药物都是通过发汗而降温的，一定要在治疗期间注意水分的摄入。急性乳腺炎的时候，还可以用外用的药物进行局部的外敷。可以使炎症局限，比如民间所用的冷敷方法。有些老百姓会用卷心菜或者土豆片，这实际上都是古代没有办法的办法，建议患者可以采用冰敷，而不是将冰直接敷在皮肤上，而是用冰袋，用毛巾裹好以后敷于患处，有助于降低体温，另一个降低局部的疼痛感。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
哺乳期乳腺炎的治疗，要尽量的早，早期的时候，乳腺炎尚未成脓，可以应用超短波进行理疗。如果患者出现发热，可以进行抗生素治疗。但是，在使用抗生素期间，产妇建议不要进行哺乳。如果急性乳腺炎到了脓肿形成阶段，要及时的进行切开引流。切开引流的位置和大小，是以保证脓出通畅为原则。临床上乳房脓肿都为多房性，需要分开多个脓腔之间的结缔组织，引流才能通畅。一般来说，乳房深部的脓肿以高热、寒战为主，局部的红肿反而不明显，更无波动感，可以先做穿刺抽液，如果证实有脓后再行切开。最好在B超引导下进行乳腺脓肿的定位，不要等待脓肿自行破溃。因为脓腔经常是此起彼伏，多发性破溃的脓腔不能彻底的进行引流。一般化脓性乳腺炎只要彻底的引流，患者就会出现发热自退，以后就可以逐渐进入伤口愈合期。

讲解医师：辛伟  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院甲状腺乳腺外科
非哺乳期乳腺炎在临床上常见于浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症，多见于中老年妇女，浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，其本身不是细菌感染所致，而是乳腺导管内脂肪堆积、外溢，刺激乳腺导管产生免疫反应，导致大量浆细胞浸润的自身免疫性疾病。浆细胞性乳腺炎容易反复发作，破溃后容易形成瘘管，迁延不愈，急性期也可以继发细菌感染，因此治疗起来非常棘手。浆细胞乳腺炎的保守治疗效果欠佳，手术治疗效果可以达到临床治愈，但是手术切除的范围应将病变及导管正常乳腺组织的全部切除，如果乳房及乳头都变形严重则需要行乳房全切。

讲解医师：高庆  （主治医师）
就职单位：临沂市妇幼保健院乳甲科
非哺乳期乳腺炎一般是不会发生癌变的。非哺乳期乳腺炎是发生在非哺乳期的一种乳腺炎性病变，大致可分为两大类：一类是导管扩张症，另一类是肉芽肿性乳腺炎。导管扩张症的也称之为导管周围乳腺炎或者是浆细胞性乳腺炎，常常是由于细菌感染所导致的，炎症炎症以为乳晕中心，与乳晕后大导管关系比较密切。根据分属于不同的阶段和时期，一般的采取抗感染加手术为主的治疗方法。而肉芽肿性乳腺炎也称之为乳腺小叶炎，是由于乳汁的超敏反应引起的自身免疫性疾病。多为周边型的肿块，以激素治疗和手术治疗为主。所以非哺乳期的乳腺炎是不会发生癌变的。