哺乳期乳腺炎

乳腺炎化脓后不一定需要进行手术治疗，要根据乳腺炎的不同类型和化脓范围决定是手术还是保守治疗，常见情况如下：1、哺乳期乳腺炎：此炎症已经局限，形成大脓腔，此时可以考虑放置脓腔内留置针，进行抗生素冲洗、换药、引流即可，治疗效果较好；2、非哺乳期乳腺炎：脓腔是多房性脓腔，如蜂房，所以无法将脓液逐一引流。此时如果通过药物基础治疗，或者中成药治疗疗效不佳时，需要根据炎性肿物大小进行手术整体切除。

目前只有乳汁淤积或者乳汁淤积引起的哺乳期乳腺炎需要进行乳腺的疏通，乳腺囊性增生、乳腺肿块、高泌乳素血症等不需要做乳腺疏通。乳汁淤积是乳腺管的某一段导管至乳头方向发生堵塞，做乳腺疏通，目的是将堵塞的导管进行疏导，让乳汁分泌通畅。正确的手法是轻轻的按摩乳房，挤压乳头，让乳汁排出，具体步骤如下： 1、用2-3根指头从外侧向乳头方向轻轻的打圈，按摩乳房，整个手掌从根部向乳头方向轻轻的拍打乳房； 2、将拇指和食指放在乳头与乳晕中间，轻轻的挤压乳头挤奶，拇指和食指在乳晕周边不断的更换位置，让乳汁排出。 在乳腺疏通的过程中，需要注意以下两点： 1、乳腺疏通过程中，不需要施暴力，因为施暴力可能会导致乳腺炎。腺泡管内的乳汁被挤爆之后，乳汁侵入到脂肪当中，形成局部红、肿、热、痛； 2、乳腺疏通之后，局部不要热敷，热敷之后会加重局部细胞的肿胀，从而加重乳房的疼痛感，局部只需要进行冷敷。

哺乳期乳汁淤积不一定会得乳腺炎。乳腺炎发生的必要条件为乳汁淤积与细菌入侵，如果为单纯的乳汁淤积但无细菌入侵，多数不会得乳腺炎。如果有细菌入侵，会在患者自身免疫力、抵抗力下降时，出现哺乳期乳腺炎。哺乳期出现乳汁淤积时，要注意保持乳房清洁、卫生，保持良好身体状态并及时排空乳房，才可避免。如果患有乳腺炎需及时到医院就诊，通常乳腺炎患者局部和全身会有相应表现，局部表现为红、肿、热、痛，全身可能有发热现象。建议及时就医，避免延误治疗，使乳腺炎进展为乳房脓肿。乳房脓肿不仅需要抗感染治疗，可能还需进行有创操作治疗。

哺乳期乳腺炎的症状包括： 1、乳房局部可出现胀痛、包块、皮肤发红、皮温较高； 2、可出现高热症状，体温可能达到40℃左右； 3、可出现乏力、关节疼痛等症状。 出现上述症状后，患者需及时就诊，经过通乳师揉乳房，可能会加重乳房局部的疼痛。此外，发现乳腺炎后需继续母乳喂养，否则乳汁淤积将加重乳腺炎，对宝宝的身心发育也会产生不良影响。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
哺乳期乳腺炎发烧建议不可以喂奶，乳腺炎是化脓性的疾病，这时乳汁里含有大量的细菌，以金黄色葡萄球菌为主，宝宝吃了会引起不良的症状。建议应及时去医院治疗，并及时排空

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
一般症状较轻的患者可以继续哺乳，可以使用吸乳器吸出淤积的乳汁消除硬块，增加哺乳的次数。对于症状较重的患者要停止哺乳，前往正规的医院继续切开引流，消除炎症。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
哺乳期乳腺炎有硬块可以使用热敷以及按摩的方法消除，保持局部的清洁卫生，保持乳房处于排空状态避免乳汁堆积，导致症状更加严重。若是乳腺炎症状比较严重，可以使用消炎的

非哺乳期乳腺炎出现红肿，采取穿刺病理，即病理活检，明确细胞类型，如浆液性乳腺炎、肉芽性乳腺炎。若为肉芽性乳腺炎，在手术治疗的同时应加激素治疗。若为浆液性乳腺炎，如果明确诊断，可以用抗结核杆菌的药物，如利福平、异烟肼这类药物。需要治疗一段时间，当肿块缩小后可以进一步手术切除。手术切除后还需要一些药物继续控制、治疗，避免疾病复发，只要经过系统治疗，一般哺乳期乳腺炎均可获得一定效果，但如果仅仅为切开排脓等简单治疗，往往患者会出现复发。 目前非哺乳期乳腺炎治疗较棘手，因为很多患者治疗后易反复发作。实践中也常遇到在医院切开引流，引流后脓液引流干净，伤口愈合一段时间后出现复发。还有一些伤口总不能愈合，迁延约有3-6个月的时间，所以非哺乳期乳腺炎的治疗，也作为现在乳腺外科的研究方面。

通常哺乳期乳腺炎是由金黄色葡萄球菌感染所致，最常见的表现是乳房局部红肿热痛，其次有全身性畏寒、发热。如果体温较高可以口服布洛芬降温，这类药物对哺乳影响较小。 如果诊断为乳腺炎，需要选用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，一般选用青霉素或者头孢菌素类药物治疗感染，这类药物对哺乳基本没有影响。只有控制住炎症，症状才能得到缓解。一旦诊断乳腺炎，不仅需要退烧，更重要的是控制感染消除炎症，才能达到治愈的目的。另外，也可以尽量排空乳汁。如果哺乳期的乳腺炎未得到正确处理或者及时治疗，则会形成脓肿。

乳腺炎分为两种，一种乳腺炎称为急性哺乳期乳腺炎，最常见于哺乳期的母亲因为哺乳姿势不良，或者是乳头的皲裂而导致逆行感染引起乳腺炎症。这一类一般挂普通外科或者是乳腺的专科进行治疗，最主要的是抗炎治疗,急性期给予处理，必要时进行脓肿切开引流或者是穿刺。最先推荐做穿刺，因为穿刺不影响患者今后对于孩子的哺乳，但如果是切开引流有可能导致乳管的断裂，患者不得不停乳，这样就严重地影响母乳喂养的进程。 另一种乳腺炎叫做浆细胞性乳腺炎，乳腺炎不是发生在哺乳期而是发生在育龄期女性的各个时期，多与情绪压力或者先天乳头内陷导致乳管的迂曲有关，对于这类乳腺炎最先推荐进行中医中药的治疗。推荐患者到中医外科或者是外科就诊，针对浆细胞性乳腺炎的重要调理。如果炎症的消退但同时也会形成脓肿，建议患者进行切开或者进行穿刺，在这个过程中继续进行中药的治疗。对于这一类的乳腺炎要比哺乳期乳腺炎治疗疗程长，短则可能几个月、半年甚至有几年。因此患者不要急躁，要进行正规的规范治疗，但不推荐进行外科干预，外科干预应该放到在适当的时机与中医进行结合。