哮喘

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘发作会喘多长时间，与具体病情有关。哮喘发作的时候，往往会出现胸闷、喘息的症状，但是病情的严重程度个体差异很大。有些轻微的哮喘发作，病人胸闷、喘息的症状可能在半小时以内就会自发的缓解，或者使用支气管扩张剂后，可以短时间内得到控制。但是有些哮喘可能会持续发作，会出现严重的胸闷、呼吸困难，甚至有时需要气管插管，进行有创机械通气的治疗来挽救生命，持续的时间会长达24小时以上，甚至持续数天。\n对于哮喘出现发作这种现象，需要注意去除哮喘发作的危险因素，比如脱离过敏原。如果是细菌性呼吸道感染诱发的哮喘发作，还需要使用敏感的抗生素进行治疗。此外，哮喘出现急性发作时，往往需要积极的平喘治疗，需要雾化吸入硫酸特布他林雾化液等短效支气管扩张剂，还可能需要静脉使用氨茶碱等平喘药，甚至要静脉使用糖皮质激素进行治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
重症哮喘可能需要禁用下列药物：\n一、禁用β受体阻滞剂：这种药物可以用来治疗高血压、心脏病，但是服用β受体阻滞剂期间，有可能会诱发气道的痉挛，加重哮喘，尤其是非选择性的β受体阻滞剂，例如普萘洛尔这个药物，很容易诱发气道痉挛，导致哮喘有所加重，应该禁用。\n二、禁用镇静类的药物：比如地西泮等，可能会抑制患者的呼吸。由于重症哮喘往往会伴随有Ⅱ型呼吸衰竭，使用地西泮等镇静药时，可能会加重呼吸衰竭，不利于病情，但是如果病人已经进行了气管插管，使用呼吸机进行治疗，这类药物就不需禁忌。\n三、禁用吗啡等镇痛药：吗啡属于阿片类镇痛药，也会抑制呼吸，重症哮喘的患者使用吗啡等药物时，也可能加重病情。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘常用的急救措施有以下几方面：\n一、积极的吸氧治疗：可能需要使用呼吸机进行治疗，严重者可能需要气管插管，给予有创呼吸机治疗。\n二、立即脱离哮喘发病的危险因素：比如过敏诱发的哮喘发作，需要立即脱离过敏原。\n三、使用支气管扩张剂：可以雾化吸入硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等短效的支气管扩张剂，还可能需要静脉使用氨茶碱等平喘药进行治疗。\n四、静脉使用糖皮质激素：比如使用甲泼尼龙等药物。\n五、评估有无细菌感染、自发性气胸：如果存在细菌感染，要使用敏感的抗生素，如果合并有自发性气胸，要给予胸腔置管引流的治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
儿童哮喘性咳嗽也就是咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为主要症状或者唯一症状的哮喘，通常并没有胸闷、喘息的表现。\n儿童咳嗽变异性哮喘往往会在吸入过敏原、吸入冷空气等情况下出现症状的加重，还可能会在夜间、清晨出现咳嗽症状的加重，是导致慢性咳嗽比较常见的原因。还可能伴随有过敏性鼻炎，导致反复的流清鼻涕、打喷嚏的症状。往往要进行规范的处理，需要避免吸入过敏原，预防呼吸道感染，同时也要进行药物治疗，有时要吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，有时需要服用孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
哮喘发作时为呼气性呼吸困难、气体排出困难、肺内气体残留量增多，故哮喘时通气功能检测呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，一秒钟用力呼气容积、一秒率、一秒钟用力呼气量、占用肺活量比值，以及最高呼吸流量均减少，肺容量指标可见肺活量减少、残气量增加、功能残气量增加，还有肺总量增加、残气占肺总量百分比增加。\n患者在行肺功能检查时，支气管舒张剂可以使发作时的气道痉挛得到缓解。当一秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，最高呼气流量较治疗前增加6L/min或增加最高呼气流量≥20%，即可以诊断为支气管哮喘，故哮喘发作时一秒钟用力呼气容积、最高呼气流量、一秒率均显著下降。

讲解医师：许鹏  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病，通过科学、规范的治疗，可以达到和正常人一样的生存期。诊断为哮喘后，千万不要随便使用所谓的偏方，偏方没有科学依据，反而会耽误患者的病情，甚至造成不良后果。\n诊断哮喘后应到正规医院，在专科医生的指导下，积极的进行抗炎、平喘处理。最好到医院完善过敏原检测，能够明确过敏原，如花粉、粉尘、海鲜类食物等，尽量避免接触过敏原，以减少哮喘发作的次数。哮喘发作频繁时，要长期吸入药物来改善气道的炎症。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
用中医中药辨证治疗过敏性哮喘，一般来说也分为急性发作期和缓解期治疗，具体如下：\n一、急性发作期：分为冷哮证、热哮证、寒包热哮、风痰哮和虚哮。\n1、冷哮证：用射干麻黄汤或小青龙汤宣肺散寒、化痰平喘。\n2、热哮证：用定喘汤或越婢加半夏汤清热宣肺、化痰定喘。\n3、寒包热哮：可以用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤解表散寒、清化痰热。\n4、风痰哮证：可以用三子养亲汤祛风导痰、降气化痰。\n5、虚哮证：一般用平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰。\n二、缓解期：有肺脾气虚和肺肾两虚症。\n1、肺脾气虚：可以用六君子汤健脾益气、补土神经。\n2、肺肾两虚：用生脉地黄汤和金水六君子煎补肺益肾治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
如果发生支气管哮喘急性发作，具体处理方法如下：\n1、西药：β2受体短效激动剂进行急救治疗，比如硫酸沙丁胺醇，必要的时候也可以加用口喷激素抗炎治疗。\n2、中医中药辨证治疗：可以使患者更快缓解症状，在发作期的时候一般分为冷哮证、热哮证、寒包热哮、风痰哮和虚哮。如果是冷哮证，可以用射干麻黄汤或者小青龙汤宣肺散寒、化痰平喘。如果是热哮证，可以用定喘汤或者是越婢加半夏汤，起到清热宣肺、化痰定喘的作用。如果是寒包热哮，一般用小青龙加石膏汤，或者厚朴麻黄汤，有解表散寒、清化痰热的作用。如果是风痰哮，用三子养亲汤祛风涤痰、降气平喘。如果是虚哮，可以用平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰治疗。\n如果是哮喘缓解期，可以采用中医中药辨证治疗，一方面可以使患者急性加重的次数减少，另一方面可以减轻患者长期使用激素和β受体激动剂，所产生的毒副作用。在缓解期时如果是肺脾气虚，用六君子汤健脾益气、补液生津。如果是肺肾两虚，会用生脉地黄汤和金水六君煎补肺益肾进行治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
治疗哮喘最常用的喷雾剂有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，现在还有三联的吸入制剂。临床中哮喘主要的症状是咳嗽、咳痰，伴有喘憋或者是突发的呼吸困难，用药后可缓解或者不用药可自行缓解。哮喘一旦急性发作，需要进行紧急治疗，避免导致气道痉挛，出现窒息，危及生命。\n哮喘除了应用上述喷雾剂之外，还可以应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，哮喘治疗的基石是糖皮质激素，如果是重度哮喘，需要应用激素，如甲强龙、泼尼松等药物进行抗炎治疗，同时应用扩张支气管的药物，可以用茶碱类药物，如多索茶碱、二羟丙茶碱，或者是特布他林注射液进行解痉平喘治疗。临床中如果哮喘重度发作，必要时需要应用无创呼吸机，甚至紧急气管插管进行有创的机械通气治疗。