高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
难治性哮喘及支气管哮喘的诊断标准如下：\n一、难治性哮喘的诊断标准：\n1、符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；\n2、排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或是哮喘难以控制的因素；\n3、按照我国哮喘防治指南，采用第四级治疗方案，即两种或两种以上控制性药物规范治疗，和管理六个月以上尚不能达到理想控制。\n符合以上三条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。\n二、支气管哮喘的诊断标准：\n1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；\n2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，且以呼气相为主的哮鸣音，有呼气相延长；\n3、上述症状可以经治疗缓解或自行缓解；\n4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；\n5、临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性，包括支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。\n符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
发现早期肺结核的方法，主要从症状、辅助检查以下两个方面进行诊断：\n一、症状：主要包括咳嗽，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，且咳嗽持续两周以上，还有咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核病史。\n二、检查：主要进行胸部X线检查或胸部CT的检查，胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，CT易发现隐藏的病变，以减少轻微病变的漏诊。其他检查需要进行痰抗酸杆菌染色检查、痰培养、纤支镜，以及结核菌素试验检查。\n肺结核为慢性疾病，尤其当咳嗽、低热、乏力、盗汗、咯血超过两周，可以考虑存在肺结核。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
交沙霉素可以用于治疗支原体感染，且交沙霉素有更高的治疗效果。支原体没有细胞壁因此支原体对作用于细胞壁抗生素耐药，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。大环内酯类为支原体感染的首选治疗药物，随着抗生素的广泛应用，不可避免出现耐药，目前交沙霉素、强力霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素。\n交沙霉素为大环内酯类抗生素与红霉素相近，对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌、支原体、立克次氏体、衣原体、螺旋体等亦有较好抗菌作用。临床医学研究证实，支原体感染对交沙霉素敏感性较高，治疗效果好且药物不良反应少。所以交沙霉素可以用于治疗支原体感染且治疗效果好。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
哮喘发作时为呼气性呼吸困难、气体排出困难、肺内气体残留量增多，故哮喘时通气功能检测呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，一秒钟用力呼气容积、一秒率、一秒钟用力呼气量、占用肺活量比值，以及最高呼吸流量均减少，肺容量指标可见肺活量减少、残气量增加、功能残气量增加，还有肺总量增加、残气占肺总量百分比增加。\n患者在行肺功能检查时，支气管舒张剂可以使发作时的气道痉挛得到缓解。当一秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，最高呼气流量较治疗前增加6L/min或增加最高呼气流量≥20%，即可以诊断为支气管哮喘，故哮喘发作时一秒钟用力呼气容积、最高呼气流量、一秒率均显著下降。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
流感的临床表现可以分为单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型，潜伏期一般为1-3天，有明显的流行和暴发趋势，通常急性起病，可能会出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部的症状往往较轻，可能有食欲减退。\n胃肠型者伴有腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，肺炎型者表现为肺炎，甚至会出现呼吸衰竭，中毒型患者可能有全身脓毒血症的表现，严重者会出现呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能障碍。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
长期、规律使用药物对慢阻肺患者的治疗非常重要。慢阻肺患者需通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理、加强疾病预防、减少急性加重、提高生活质量、维持病情的稳定。\n慢阻肺患者最重要的是长期、规律的使用药物，药物通过松弛气道平滑肌、扩张支气管、改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能、降低急性加重风险，长期使用可以改善患者的症状及健康状态，也可减少急性加重及住院的频率。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支气管扩张患者饮食宜清淡，需进食新鲜的食物，多食用高蛋白、营养含量高的食物，如瘦肉、大豆等，多吃新鲜蔬菜和水果。饮食以平性为主，最好不要吃辛辣刺激性食物，以免病情加重、痰液增多。\n患者禁食容易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等，一旦发生过敏，气道反应性增高，气管收缩，痰液更加难以排出，且呼吸状况更差。另外，还需要忌食油腻、发性食物，如葱、姜、蒜等，并且还要戒酒。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
妇科支原体阳性，说明有支原体的感染。支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器，并且可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，辅助检查可有：\n一、血常规检查：周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主；\n二、病原学检查：子宫颈口、尿道留取标本，将标本送检后可培养出支原体；\n三、血清学检查：血清病原抗体效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断的价值，起病后2周、约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价＞1:32，特别是当滴度逐渐升高时，有诊断的价值。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性，诊断的进一步证实，有赖于血清中支原体IgM抗体的测定；\n四、PCR技术：PCR技术检测支原体特异性的DNA具有快速、简便、特异的优点。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染可以根据支原体感染的部位，以及症状选择就诊科室，可以选择呼吸内科、泌尿外科、妇产科以及生殖科，大致情况如下：\n1、呼吸内科：肺炎支原体感染可以引起呼吸道感染，出现身体不适、乏力、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可以选择呼吸内科。\n2、泌尿外科：支原体感染泌尿道，出现尿频、尿急、尿痛，尿道口潮红、充血，会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感，可以选择泌尿外科就诊\n3、妇产科：若支原体感染生殖道，可引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，少数重症病人可有阴道下坠感，孕妇感染支原体，都需至妇产科就诊。\n4、生殖科：支原体感染也是男性生殖道疾病，女性输卵管性不孕的病因，需要去生殖科就诊。\n因此，患者支原体感染就诊时，需根据自己不同的症状选择就诊的科室。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于老年慢阻肺患者要注意的事项，常见以下几种：\n一、非药物干预：是稳定期慢阻肺的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，常见措施如下：\n1、呼吸康复治疗：规律的运动训练是呼吸康复的核心内容；\n2、氧疗：慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗，可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率；\n3、接种疫苗：比如接种流感疫苗、肺炎疫苗，能降低慢阻肺的严重程度和病死率。\n4、健康教育：老年慢阻肺患者通过医务人员的教育以及自我教育，提高自身和有关人员对慢阻肺的认识，还有自身处理疾病的能力，加强对该疾病的预防，减少其急性加重，提高生活质量，维持病情稳定；\n5、戒烟：是所有慢阻肺患者需进行的干预措施，强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟；\n6、脱离致病环境：因职业或环境粉尘、刺激性气体所导致患病者，应脱离污染的环境。\n二、药物控制：\n患者需长期、规律使用药物来控制病情。