呼吸衰竭

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
呼吸衰竭分为，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压低于60mmHg的同时，二氧化碳分压高于50mmHg，出现呼吸衰竭最常见的疾病是慢性阻塞性肺病，其余疾病，重症肺结核、肺肿瘤、急性呼吸窘迫综合征也会出现呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭，一般需要吸氧，必要时使用无创呼吸机，Ⅱ型呼吸衰竭患者，首选无创呼吸机的治疗，无效情况下，可考虑有创呼吸机的治疗，除吸氧外，要采取基础病的对因治疗。

讲解医师：何耀红  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
如果是在家里病人出现了呼吸衰竭，口唇紫绀、球结膜水肿，包括病人出现了意识的障碍，这种情况下希望大家立即打120送到医院来。在家里能做的是可以给病人吸氧，家里如果有支气管扩张剂，可以给病人先用上，还是要迅速地送到医院。在医院里如果病人出现了呼吸衰竭，大夫会首先清理呼吸道，然后用球囊辅助，帮助病人呼吸，迅速地进行气管插管。病人如果需要，可能要给病人上呼吸机，不管是无创的还是有创的，都会迅速地上去。在药物方面，在家里，如果有支扩剂迅速给病人先用上，还有在家里要注意病人气道的通畅，病人头下面不要垫枕头，脖子要仰起来，病人气道通畅。此外观察病人的嘴里不要有食物，这是在家里很重要的。在医院里有医院专业的大夫，大家都会得到专业的指导。再次强调，要会观察，如果病人出现了呼吸困难、口唇紫绀、大汗、意识丧失，这种情况要及时快速地送到医院，在家里能做的就是吸氧，保持呼吸道通畅，这种病人不是在家里自己能解决的。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰虽然都存在严重缺氧的状态，也就是氧分压低于60mmHg，但在氧疗方面是有所区别的。Ⅱ型呼衰只能给予持续低流量供氧，而Ⅰ型呼衰既可以持续低流量供氧，也可以短暂的给予高流量供氧，因为Ⅱ型呼衰除了氧分压偏低之外，还存在二氧化碳潴留的情况。如果给氧流量过高，迅速的纠正缺氧状态，病人呼吸失去了低氧的驱动，会在一定程度上抑制呼吸从而不利于二氧化碳的排出，导致二氧化碳会越来越高引起肺性脑病，产生更为严重的后果。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
老年呼吸衰竭，首先要明确原因，是由于慢性病，还是由于急性所引起的。如果是由于急性的感染，或者溺水所导致的急性呼吸衰竭，建议积极的治疗感染，解除腔壳水肿、肺水肿的原因，患者的呼吸衰竭会逐渐好转。但如果患者是慢性病引起的慢性呼吸衰竭，这时候可能就需要应用一些仪器来帮助缓解呼吸衰竭的症状。第一个，鼻导管吸氧；第二个，无创呼吸机辅助通气治疗；第三个，高流量吸氧机；第四个，必要的时候没有办法就应用有创，气管插管或者气管切开，进行有创呼吸机辅助通气治疗，帮助改善呼吸衰竭。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
小儿急性呼吸衰竭的治疗主要就是维持肺的呼吸功能，首先要有一般的治疗，一般的治疗就是保持患儿有舒适的体位，可以上半身抬高或者俯卧位，另外要保持呼吸道的通畅，勤吸痰，给予一般的支持治疗，维持水电解质平衡，纠正体内的酸中毒。针对呼吸功能，要有特殊的治疗，一般要序贯性的氧疗，像吸氧。吸氧解决不了可以上呼吸机，呼吸有无创呼吸，还有有创呼吸。有创呼吸解决不了需要气管插管，就是做无创呼吸机，要根据血气的情况调整呼吸机的参数，满足体内的PH值正常，氧分压及二氧化碳分压正常。在治疗过程中，呼吸衰竭可能会并发有肺动脉高压，必要时候可以使用一氧化碳治疗。

讲解医师：舒红梅  （副主任医师）
就职单位：安庆市立医院呼吸内科
2型呼衰的吸氧浓度不超过30%，即临床吸氧流量每分钟不高于2-3L。2型呼衰指临床在低氧血症的同时伴有高二氧化碳的储留，即高碳酸酸血症，这种呼吸衰竭患者主要症状不仅是缺氧，最主要是肺泡通气不足，常见病因是慢阻肺、呼吸功能障碍、神经肌肉病变。\n因此，治疗的同时主要是纠氧，但是最主要是保持呼吸道的通畅，通过控制感染，纠正呼吸中枢的紊乱改善通气，而不能单纯通过给高浓度的氧，反而减少其对氧浓度的依赖，因为2型呼衰的患者长期已经耐受缺氧的症状，如果对其缺氧纠正太快，反而抑制呼吸中枢。

讲解医师：朱婧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
呼吸衰竭和心力衰竭从字面上就可以看出来，呼吸衰竭主要是呼吸出现了问题，而心力衰竭主要是心脏的问题，但是呼吸衰竭也会导致心脏出问题。呼吸衰竭的时候因为电解质的问题或者是缺氧，会导致心脏出现心律失常；如果是慢性的还会导致慢性肺源性的心脏病。心力衰竭大部分鉴于心脏有基础病的病人，长时间的心脏的疾病导致了心功能出现了问题。如果出现呼吸困难、憋气，出现不能鉴别是呼吸衰竭和心力衰竭，还是要到医院及时就诊。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
二型呼吸衰竭又称为高碳酸性的呼吸衰竭。血气分析的特点为氧分压低于60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳分压升高大于50毫米汞柱，是由于肺泡通气不足所引起。最常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，患者可有胸闷气喘，呼吸困难，并出现肺性脑病的症状。比如头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐甚至呼吸抑制。出现这种情况建议给予持续低流量吸氧。如果不能纠正患者，可以无创呼吸机辅助呼吸，纠正低氧和高碳酸血症。昏迷患者应该气管插管，有创呼吸机通气进行治疗。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
二型呼吸衰竭，从定义上来说，是指缺氧的同时伴有二氧化碳的潴留。根据呼吸生理的机制，呼吸的维持主要是依靠缺氧对外界化学感受器的器质反射性的兴奋呼吸中枢，保持呼吸运动的正常进行。也就是说高流量的吸氧会使得血压分压升高的过快，降低了缺氧对外界化学感受器的器质，使得呼吸变浅、变慢，二氧化碳的排出就会减少，进一步的加重二氧化碳的潴留，病人就会出现呼吸性的酸中毒，肺性脑病的并发症，使得病情加重。所以，针对二型呼吸衰竭的患者，为了避免过快的纠正缺氧，导致二氧化碳潴留加重，采取的是持续低流量的吸氧，就是吸氧的浓度维持在25%-34%之间。

讲解医师：朱婧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
一般的急性呼吸衰竭，不会出现二氧化碳的潴留，所以急性的呼吸衰竭不会出现PH的变化。而Ⅱ型呼吸衰竭的时候会出现二氧化碳的潴留，二氧化碳溶在水里面就会变成酸，所以Ⅱ型呼吸衰竭的时候会出现酸中毒，血气里面就会表现PH的降低，人的正常的PH一般是7.35-7.45，而在二型呼吸衰竭的时候，如果机体来不及代偿，PH会出现下降，就是低于7.35。