呼吸衰竭

讲解医师：朱婧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
有一些慢阻肺的病人平时也存在Ⅱ型呼吸衰竭，但是PH是正常的，所以可以在家进行氧疗叫家庭氧疗。家庭氧疗的时候要注意，就是吸氧的时间需要长一些，大概需要在8小时以上。还有就是需要注意不能高流量的吸氧，一定要低流量的吸氧，氧浓度不能超过30%，氧浓度的计算方法是21+4×氧流量L，所以咱们在家的时候一定不能高流量的吸氧。

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

肺结核的症状包括以下几方面： 1、全身症状：即低热、盗汗、乏力、食欲差、消瘦； 2、呼吸道症状：如咳嗽、咳痰，甚至咳血、胸闷，严重者可造成呼吸困难、呼吸衰竭等相关症状。 上述症状经过常规治疗无明显缓解时，应考虑结核病，需到结核病定点医院做相关检查，如痰液检查、胸部X光检查、血液检查，能够迅速确诊是否有结核病。

热射病就是中暑，发生在天气炎热的夏季，或者空气比较密闭的空间，人体的热量调节功能受到很大影响。热射病的典型表现，如感觉头晕，身体大量出汗，体温升高，有的时候还会出现视线模糊、意识不清楚的情况，严重者就会出现昏迷。全身表现是心跳加快、血压降低、呼吸快、呼吸不规律、小便减少，出现酱油色小便以及恶心、呕吐、腹泻，身上出现与瘀血、瘀斑、出血点。 如果影响全身各个组织器官的功能，就会出现局部的肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至呼吸衰竭、心力衰竭、脏器衰竭等。如果得不到及时救治，死亡率很高。

失眠与多种因素有关，并不一定是癌。长期失眠可以导致机体内分泌功能紊乱，癌的发生率会升高，癌症患者因长期慢性疼痛、咳嗽、气喘等症状，会影响睡眠，而其他疾病也会引起失眠，比如早期呼吸衰竭、精神紧张等也可导致失眠。因此出现失眠应积极寻找病因，明确诊断，以便及时有效的治疗。身体健康的人出现失眠，睡前应避免精神刺激，可以练字、看轻松的小说，或者在睡前1-2小时喝杯牛奶，有助于睡眠，也可以使用安神、养心、清心的中药调理情志。如果确诊癌症导致的失眠，则应及时就诊，针对性治疗。

急性呼吸衰竭的判定标准可根据临床表现、查体和辅助检查三方面。临床表现病人表现为呼吸急促、颜面部紫绀、严重三凹征、呼吸费力，部分二氧化碳潴留病人会表现为神志淡漠，甚至昏迷、双侧瞳孔散大、深大呼吸，均为急性循环衰竭的临床表现。查体可看到明显三凹征，呼吸费力表现，听诊肺可能有啰音表现，四肢湿冷，整个身体可能紫绀。 辅助检查最直观的表现，诊断金标准，即血气在海平面下，正确呼吸空气的情况下，氧分压小于60mmHg伴有或不伴有二氧化碳分压大于正常值，具体判定病人是否存在急性呼吸衰竭，为Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

肺大疱有危险，尤其是靠近脏层胸膜的肺大疱，一旦破裂可能会导致不同程度的气胸。正常胸腔里不应该有气体，这样肺才能在吸气时自由膨胀，呼气时萎陷，由于靠近脏层胸膜的肺大疱因为各种已知或未知的原因发生破裂，肺内的气体会进入胸腔，胸腔内的气体会直接压迫肺组织，导致肺组织在吸气时不能充分膨胀，可能会导致不同程度的缺氧、呼吸衰竭。肺大疱破裂可能很多人感觉不到，等感觉到有胸闷、气急等症状时可能已经发展的较为严重，特别是不知道肺大疱破裂导致气胸，没有及时发现、及时治疗，可能会危及生命。如果肺大疱在肺实质内，不在脏层胸膜的表面，即便破裂可能只是数个肺大疱融合，但是对肺组织也会有不同程度的压迫，这种压迫对人体的影响没有气胸对人体产生的危害大，但是巨大肺内肺大疱会压迫周围肺组织，产生不同程度的肺功能不全，因此也需要处理。如果肺大疱在脏层胸膜的表面更需要尽快处理，否则可能有肺大疱破裂，导致气胸的发生，有危及生命的可能。

在医院里可以给患者低浓度、中浓度和高浓度的吸氧。如果为大咯血患者，一般尽量采取高浓度吸氧，氧流量需要较高的分升数。慢性呼吸衰竭的患者，切忌给予高流量的吸氧浓度，避免氧中毒。但是大咯血时，患者血液凝块易堆积在支气管内，导致呼吸困难，所以可以给高浓度吸氧，但需保持呼吸道通畅，这样才能真正发挥氧疗作用。 咯血患者需先镇静，给予保证呼吸道通畅的措施，如积极吸痰或必要时给予纤支镜引流。要积极止血，如给予药物止血或微创支气管动脉栓塞术止血，吸氧仅是辅助处理措施。

百草枯中毒患者，往往会引起肺部间质纤维化，可以做肺移植，但要评估呼吸功能，CT检查肺质量、被百草枯损伤程度，及百草枯中毒后引起免疫相关炎症、肺间质纤维化程度，都查完后才能判断是否适合肺移植，但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。 肺间质纤维化开始发展缓慢，到第三年是拐点，再往上发展较快，所以留给病人决定肺移植的时间较短，在时间窗内一定对患者进行详细评估。百草枯中毒患者一定去专科医院，找专科医生进行间质纤维化的详细评估，评分达到相应程度才建议肺移植。