反流性食管炎

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎典型的症状就是因为酸反流，或者胆汁反流引起的反酸和烧心，反酸病人会说，突然一下，呕一下，觉得食管烧得慌，这是比较典型的表现。这种反酸和烧心主要是在什么情况下？就是吃的比较饱，胃腔压力比较大的时候，还有就是在卧位的时候，这个时候重力作用消失，也可以使返流增加，所以有的病人甚至在夜里睡一睡觉，呕一下返上来，特别酸，特别辣，然后就醒了，有一些病人会有这样的描述，这是主要的症状。除了反酸和烧心的食管症状以外，还有一些食管外的症状，表现为什么呢？有的人可能会出现咳嗽，有的人可能会出现哮喘，有的人可能会出现突然一下夜间憋醒了，呼吸困难，这些表现都会有。如果反流性食管炎比较严重，时间又比较长，又没有很及时的治疗，有的病人可能会出现溃疡，会出现出血。有的病人还可能出现反复的食管炎，愈合，又反复食管炎，会使食管下端瘢痕形成，有的人会出现食管下端狭窄，这时候病人可能觉得吃东西的时候咽的不太顺畅，觉得好像咽的时候这个地方好像阻塞了一下，然后才能咽下去，这些也都是病人的比较常见的症状。但是食管炎虽然有这么多的症状，最后的诊断方面，还是要有一些客观的证据去诊断。如果病人有反酸、烧心，尤其在夜里比较重，或者躺着的时候比较重，体型比较肥胖的人往往就是反流性食管炎的人群，应该及早到医院去看。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎，因为胃酸的反流可以刺激食管黏膜，甚至可以使咽喉部黏膜引起咽喉炎、声嘶、咽部不适，甚至是咳嗽。另外因为其刺激咽喉部，还有可能引起吸入性的肺炎，这个时候需要做血常规检查，以判断白细胞是否升高，是否存在炎症。另外还可以选用胸透以判断肺部是否有炎症。如果肺部没有炎症，白细胞也不高，一般考虑可以对症缓解，以增加胃肠道动力，保护食管黏膜为主。如选用奥美拉唑加伊托必利，这样来缓解症状。另外生活饮食习需要注意，尽量抬高头部，饮食以后，尤其是1-2个小时以后，尽量的不要平卧，进食不要吃得太饱，吃七分饱，细嚼慢咽，多吃蔬菜、粗粮。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胃酸或者是胃蛋白酶以及肠液反流入食管，对食管黏膜造成损伤引起的食管炎症。反流性食管炎在内镜下进行确诊，按照目前镜下洛杉矶的分法，可以把它分为A、B、C、D四个等级。A级是指1个或者是1个以上的食管黏膜破损，但是肠镜＜5mm；B级是1个或者是1个以上的黏膜破损，肠镜＞5mm，但是没有融合；C级主要是食管黏膜破损有融合，但是＜75%的食管周径；D级主要是黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。所以反流性食管炎A级是食管黏膜损伤最轻的级别，不严重。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎是消化科比较常见的疾病，它主要是胆汁或者是胃酸反流入食管之内，对于食管黏膜造成损伤，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至是出血。反流性食管炎A级，说明食管的损伤比较轻，对于这一类的情况，只需要给予适当的饮食注意就可以。不要吃辛辣刺激性的食物、高脂油腻性的食物，对于减少胆汁反流和胃酸的反流都有一定的疗效。这一类的患者建议三餐定时定量，餐后适当的运动和锻炼，来促进胃肠道的蠕动，避免三餐过饱，以及餐后立刻入睡。做到以上生活习惯的改变，对于胆汁反流或者是反流性食管炎都有很大的帮助。

讲解医师：白玉焕  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
反流性食管炎属于食管的一种良性疾病，大部分人可以短期内治好，少部分人可能症状持续的时间比较长，多次就诊。一般的反流性食管炎给予抑酸的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等，还有促进胃食管蠕动的药物如吗丁啉，保护胃黏膜的药物如硫糖铝、铝碳酸镁等等，这些药物治疗效果都是可以的，短期内也可以治好。有一些反流性食管炎的患者合并食管裂孔疝，可能治疗时间比较长，效果不是很理想，需要改变生活方式，少量多餐，餐后适当的活动。如果症状很严重的患者，可能需要做食管裂孔疝的修补手术。所以，反流性食管炎不是特别难治的疾病，是可以被治好的。

讲解医师：查青山  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心中医科
反流性食管炎现代医学叫消化道疾病，中医叫胃肠病。胃肠病有一个相同的特点，多数表现为脾胃虚弱，尤其是反流性食管炎。从中医角度讲，可能中焦气机紊乱是很重要病理基础，所以在治疗的时候，在健脾和胃的同时，要注意舒畅中焦的气机，让该降的降，该升的升，一般是脾升胃降，所以在治疗的时候，选择药物会有一些侧重。当然，中医有两个特别重要的特点，就是整体观和辨证论治，所以在治疗反流性食管炎的时候，一定要结合患者的临床症状，强调中医的辨证施治，所以建议患者去当地的中医科，让当地的中医医生根据患者的症状望、闻、问、切得到一些资料进行辨证论治、辨证施治，选择更适合的汤药进行治疗，效果会更好。

讲解医师：查青山  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心中医科
一般在临床中，首先从症状上反流性食管炎绝大多数有形成的原因，患者多数可能有进食后平卧或半卧的习惯。第二，可能有饮食不规律的诱发因素，还有就是临床的典型症状是否有反酸、烧心。最根本的鉴别方法是电子胃镜，电子胃镜下能够直观地看到食管黏膜的情况，是鉴别反流性食管炎最可靠的方法。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
反流性食管炎的治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括睡前2小时不要进食，不要喝咖啡、浓茶，饮食要有规律，定时、定量，以及减轻体重和抬高床头睡眠等。药物治疗包括：一、抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，一般常规剂量一天2次，餐前30分钟口服。雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁也是常规剂量一天2次。二、胃黏膜保护剂，如胃达喜、硫糖铝等，以减少反流物对食管的刺激作用。三、促胃动力药，如吗叮啉、莫沙必利，可增强胃动力以减少反流的发生。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎它主要是十二指肠内容物、胃酸或者是胆汁反流入食道，引起食管黏膜的损伤、炎症、溃疡。对于反流性食管炎，在饮食上必须要给予严格的注意，减少引起腹内压增高的因素，比如肥胖的该减肥，便秘的裤腰带勒得比较紧的要给予适当的注意，避免进食导致食管括约肌降低，如高脂饮食、巧克力、浓茶、咖啡等等。同时避免应用降低食管括约肌的压力的药物，以及胃排空延迟的药物。比如说硝酸甘油、钙通道阻滞剂以及抗胆碱能的药物。对于患者的教育，有食管下段括约肌结构受损，或者是功能异常的患者，建议白天进食时候不要立即卧床。为了减少卧床以及夜间反流，睡前两小时内不宜进食。同时夜间睡眠可将床头抬高15-20cm。养成戒烟、戒酒的好习惯，反流性食管炎的症状就会得到明显改善。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
反流性食管炎的治疗包括：一、日常生活治疗，睡眠要抬高床头10-15cm，保持大便通畅，减少腹压增高的因素，睡前2-3小时不要进食，不要喝咖啡及浓茶等。二、药物治疗，包括抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等以及H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。三、胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利，促进胃动力减少反流。四、必要时加用保护食管和胃黏膜的药物，如硫糖铝、达喜，但患者一般需要长期治疗，容易复发及反复。