原发性肝癌

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
关于原发性肝癌存活多少年的问题，一般是没有定论的，主要取决于几个方面的原因。第一、患者的个人情况，包括患者的个人心理素质，患者的身体素质，患者是否及时的手术，患者是否手术后生活、饮食调理得当。第二、肿瘤的具体情况，包括肿瘤是否已经转移，是否及时的手术切除，是否辅助放疗或者化疗，以及术后有无复发的情况。第三、随机性的问题，存在一定的机会性。并不是说所有的人在一切条件都好的情况下，就一定能够存活的长，也不是在条件不好的情况下，存活的时间就短，这根本就没法去预测的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌根据不同的分期，需要进行个体化的综合治疗，才能提高疗效，所有的治疗方案包括手术、肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻、激光，还有全身化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及中医中药治疗。手术是治疗肝癌的首选方法，也是最有效的方法，可以采用根治性的切除，也可以采用姑息性切除，不能切除的肝癌患者，可以采用射频、微波、冷冻等治疗方法。\n化疗就是通过切除以后经肝动脉插管到肝脏，采用化疗药物对肝癌的原发部位进行治疗的方法。放射治疗对肝功能好、没有肝硬化、黄疸、腹水可以采用放射治疗。此外，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗等先进的治疗方法，都可以作为治疗肝癌的首选方案。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
肝癌的病因和发病机制目前还不是非常明确，大多数临床上医生认为原发性肝癌的发病可能与肝硬化的肝病背景或者病毒性肝炎，以及黄曲霉素的污染等，还有化学性的致癌物的接触或者环境因素等有一定的关系。

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
原发性肝癌的发病是多步骤、多因素的结果，目前的资料表明，乙型和丙型肝炎病毒感染，黄曲霉毒素、酒精、饮水的污染和肝癌的发生密切相关。在中国，肝癌的发病又具有其特殊的地方，中国绝大多数的肝癌和肝炎，尤其是乙肝感染相关。据文献统计，发生肝癌的患者中70%到80%的患者都存在着乙肝感染，因此，目前对于婴幼儿进行乙肝疫苗接种来预防乙肝感染，对于患有乙肝的病人积极治疗乙肝，减少乙肝活跃程度是降低肝癌发生的重要方面。

原发性肝癌病因，目前并不十分清楚，可能是多种因素协同作用的结果。比如各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，包括酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、黄曲霉素感染等。

肝癌无论是原发性的还是转移性的，在早期基本都没有症状。随着疾病的演变会逐渐出现一些消化不良、腹部的隐痛...

目前临床上肝癌常见的检查包括： 1、超声检查：操作简便、绿色环保，有利于发现小肝癌或早期的肝脏结节，但该检查与患者瞬间体位有关，易引起漏诊； 2、CT检查：如腹部CT、增强CT，对于原发性肝癌，CT可表现出特殊征象，可协助诊断疾病； 3、MRI检查：有利于发现小肝癌等肝癌，MRI检查在某些方面优于CT。

甲胎蛋白是肝癌的一个重要的肿瘤标志物。部分患者检查肿瘤标志物后提示AFP（甲胎蛋白）值较高，担心患有肝癌，但是并非AFP偏高就一定患有肝癌。若AFP超过400ug/L，并且排除活动性肝病、妊娠等因素，才可怀疑该患者患有原发性肝癌。另外部分患者经确诊为原发性肝癌，但其AFP值正常。所以单凭AFP不能确诊肝癌。建议疑似肝癌患者去专业医院就诊以明确病情。