原发性肝癌

当检查发现肝左叶实质占位病变时，需要进一步进行超声、CT、核磁共振等检查，必要时需穿刺活检，以明确肝占位性质。如果倾向于良性占位，没有明显临床症状，应密切随访观察。如果病灶在短时间内迅速增长或者不能排除癌变时，应及时进行手术治疗。 恶性病变尤其是原发性肝癌，一旦明确诊断，应尽早进行手术处理。目前手术方法有腹腔镜手术、开放手术、介入治疗等，腹腔镜手术技术已经非常成熟，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，需要根据病人的具体情况选择适当的治疗方式。

肝脏有阴影少数原因为机器原因或者患者身上携带了金属饰物等干扰因素，排除上述原因后，肝脏阴影提示一些病变，具体如下： 1、占位性病变：如肝血管瘤、肝腺瘤、FNH等良性肿瘤； 2、囊性阴影：如肝囊肿、肝脓肿等，里面为液态物质，也可表现为阴影； 3、肝脏的恶性肿瘤：如原发性肝癌、转移性肝癌、胆管细胞癌等； 4、胆管结石也可以表现为肝里阴影存在。 总之，如果发现肝脏有阴影，要及时去医院让专业医生进行判断。

肝病甲胎蛋白阳性提示血液中甲胎蛋白水平增高，常见于慢性肝炎、肝硬化，甚至是肝脏恶性肿瘤。甲胎蛋白显著升高是临床上诊断原发性肝癌的重要依据，多数人体检时会发现甲胎蛋白轻度升高，如果没有慢性肝病基础，通常不是肝癌引起，不必过于担心，可以定期检查。如果有慢性肝病，包括病毒性肝炎、严重脂肪肝、酒精性肝病，影像学检查提示肝上有结节或者占位，甲胎蛋白升高具有较重要临床意义。 如果超声无法确认结节具体性质，需做腹部增强CT或核磁明确诊断。甲胎蛋白水平越高，提示结节恶变风险越大。但不是所有肝癌均会出现甲胎蛋白升高，部分肝癌已经确诊，但是甲胎蛋白可显示正常。所以对于肝病，特别是肝脏肿瘤诊断，既要结合临床病史，还要结合肿瘤标志物，更主要是要通过影像学、病理学检查才能最终确诊。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于诊断原发性肝癌，最有价值的实验室检查是甲胎蛋白检查，肝癌患者的甲胎蛋白通常会升高。甲胎蛋白在诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物中，具有早期诊断和鉴别诊断的作用，一般定性法阳性或定量大于400mg/mL，甚至大于200mg/mL，患者持续八周而谷丙转氨酶正常，在排除其他疾病，比如妊娠、生殖腺胚胎肿瘤时，提示有肝癌的可能性。\n但原发性肝癌还需要借助影像学进行判断，特别在早期亚临床肝癌的诊断上，影像学可以明确肝内有占位性病变。但想确诊肝癌，还需要进行经皮肝穿刺、肿瘤活检、取病理组织才能明确。早期肝癌诊断明确后，患者通过积极手术切除后可明显提高治愈率，其五年内生存率可以达到90%以上。术后一般采用分子靶向药物治疗及免疫治疗，还可以动态监测甲胎蛋白，提示有无复发和转移的倾向。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
原发性肝癌的病人，做CT增强扫描的主要特点，常表现为肿块的造影剂有快进快出的影像。所谓快进，也就是指在动脉期，肝脏的肿瘤病变表现为迅速、均匀的强化，而在静脉期出现去强化的表现。也就是在静脉期，肿瘤表现为低密度的病变。这种影像学表现的特点，主要是由于原发性肝癌主要由肝动脉进行供血，而肝动脉供血占原发性肝癌总供血的95%以上，所以当造影剂被注入后，在动脉期就会迅速出现肝脏肿瘤血液供应的增强，表现为动脉期的强化现象，而在静脉期血液就流空，所以也称为去强化。\n当肝癌的病灶伴有液化性坏死时，CT增强的影像可以表现为不均匀的强化。肝癌病灶在CT增强扫描时，这种特异性的表现常可以和肝血管瘤进行鉴别。同时，原发性肝癌CT增强的影像，还需要和肝转移癌进行鉴别，因为转移癌常在增强扫描时显示所谓的牛眼征，也就是肿瘤中央的低密度区不强化，边缘强化呈现高密度。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌病人首发的症状没有特殊性，常见症状如下：\n1、消化系统症状：比如消化不良或厌油、不想吃东西等。\n2、肝区疼痛：也有一部分患者表现为肝区的隐痛或者胀痛，也就是右上腹会出现不适的感觉。如果肿瘤发生于肝脏包膜下方，有一些患者在病情早期表现为肝区疼痛。\n所以，对很多患者而言，需要定期到医院进行检查，比如做肝脏超声或肝脏CT检查。特别是对于有肝癌家族史的患者，以及有肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎等患者，在病情发展到一定阶段时有可能会出现肝癌，建议定期到医院进行检查。如果发现肝脏内部有占位性病变，需要进一步做增强CT明确。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
原发性肝癌和转移性肝癌：一、从定义方面有所不同，原发性肝癌是指肝脏的细胞发生癌变，包括肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌，而转移性肝癌主要是通过血行或淋巴，从其他部位的恶性肿瘤转移过去的肿瘤，因此两者的发生部位完全不同。二、原发性肝癌与转移性肝癌从影像学上形态也有很大的区别，原发性肝癌都是不规则的原发病灶，而转移性肝癌多表现为多发的肝内转移灶，而且形态相对比较规则，但是密度多表现为低密度影。对于转移性肝癌一定要查找原发病灶，这是治疗和提高转移性肝癌治愈率最主要的指导方向。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌最常见的组织学类型是肝细胞性肝癌，也有少部分患者是胆管细胞型肝癌或者是混合型肝癌。通常在抽血检查的时候，肝细胞性肝癌患者血中的甲胎蛋白数值升高，也就是AFP会升高，所以可以作为该患者常用的肿瘤筛查手段。另外，会表现为肝脏有低密度的病灶，随着时间的延长，病灶的范围会逐渐增大。病灶的边界不清楚，如果肿瘤分期比较晚，还有可能会出现肝脏内部的转移。\n对于原发性肝癌患者来说，如果诊断明确之后，通常建议进行手术治疗。除非病情比较晚，不能够手术切除，才考虑做介入等其它的方法来进行治疗。