原发性肝癌

当检查发现肝左叶实质占位病变时，需要进一步进行超声、CT、核磁共振等检查，必要时需穿刺活检，以明确肝占位性质。如果倾向于良性占位，没有明显临床症状，应密切随访观察。如果病灶在短时间内迅速增长或者不能排除癌变时，应及时进行手术治疗。 恶性病变尤其是原发性肝癌，一旦明确诊断，应尽早进行手术处理。目前手术方法有腹腔镜手术、开放手术、介入治疗等，腹腔镜手术技术已经非常成熟，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，需要根据病人的具体情况选择适当的治疗方式。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。

肝脏右叶低密度结节分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤影响较小，恶性肿瘤比较严重。低密度灶是CT上的异常表现，临床很多疾病都可以表现为低密度灶。良性疾病如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿，还有腺瘤及肝局灶性结节样增生、肝硬化结节、脂肪肝，均可以表现低密度阴影。 恶性肿瘤如原发性肝癌、转移性肝癌比较严重，临床可以进一步进行CT增强扫描，结合磁共振、血化验、标志性肿瘤指标AFP，CA199进一步明确，也可以根据肿块阴影边界是否清晰、均匀等，进一步判断肿块性质。最终确诊仍需要靠病理穿刺、病理活检。如果患者有乙肝、肝硬化病史，一旦出现新发的低密度灶，需高度重视，常可能合并肝脏恶性肿瘤，需及时到医院就诊。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
原发性肝癌属于恶性肿瘤疾病，原发性肝癌发病多与以下因素有关：1、肝硬化，50%以上的原发性肝癌患者都伴随有肝硬化的症状。2、外界物质影响如黄曲霉素，空气污染，长期酗酒等，因为肝脏长期受到有害物质的影响，肝脏活性细胞会出现受损或死亡现象，从而增强肝癌的病发风险。3、慢性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等病症类型是诱发原发性肝癌的常见病因。4、脂肪肝、先天肝功能缺陷，滥用激素药物等因素都会增加原发性肝癌的病发概率。原发性肝癌患者主要症状有上腹疼痛，体表发黄，食欲不振等，目前对于原发性肝癌采取手术治疗为主，药物、物理治疗为辅的治疗方案。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
关于原发性肝癌存活多少年的问题，一般是没有定论的，主要取决于几个方面的原因。第一、患者的个人情况，包括患者的个人心理素质，患者的身体素质，患者是否及时的手术，患者是否手术后生活、饮食调理得当。第二、肿瘤的具体情况，包括肿瘤是否已经转移，是否及时的手术切除，是否辅助放疗或者化疗，以及术后有无复发的情况。第三、随机性的问题，存在一定的机会性。并不是说所有的人在一切条件都好的情况下，就一定能够存活的长，也不是在条件不好的情况下，存活的时间就短，这根本就没法去预测的。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
原发性肝癌癌灶的供血90%左右来源于动脉系统，10%左右来源于门脉系统，而正常肝脏的血供20%-25%左右来源于肝动脉系统，70%-75%来源于门脉系统。临床上应用原发性肝癌癌灶供血，不同于正常肝脏的这一特点，可以从影像上对肝癌进行诊断和鉴别诊断，如超声造影，动态平扫加增强CT或磁共振等，可以根据肝癌癌灶血供的特点筛查出早期肝癌。\n肝癌血供的这一特点还可应用于肝癌的治疗，如经导管肝动脉化疗栓塞术，即TACE治疗术，即是在患者股动脉或桡动脉进行穿刺置入导管，将导管送到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，阻断肿瘤动脉供血，并在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，使肝内肿瘤缺血、缺氧，抑制肿瘤生长的一种治疗方式，是肝癌非手术治疗中最常用、最有效的方法之一。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
原发性肝癌早期，病人常常会缺乏特异性的症状，只是在做甲胎蛋白检查的时候，或者做相关肝脏的影像学检查时，发现了肝癌病灶的存在。随着肝癌病情的发展，有的病人可以出现肝区疼痛的现象，大多数呈持续性的肿痛或者钝痛。如果肝癌的病灶增长比较快，病人疼痛的现象往往会比较明显。当肝表面的癌结节发生破裂，可以表现为剧烈的腹痛现象，甚至出现急腹症的表现。\n随着肝癌病灶的增大，病人的肝脏可以进行性的肿大，质地变得坚硬，表面也凹凸不平，可以有大小不等的结节或者巨块。如果肝癌早期的病人伴有肝硬化，还可以伴有肝硬化的征象，比如有脾大、腹水等情况。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌病人首发的症状没有特殊性，常见症状如下：\n1、消化系统症状：比如消化不良或厌油、不想吃东西等。\n2、肝区疼痛：也有一部分患者表现为肝区的隐痛或者胀痛，也就是右上腹会出现不适的感觉。如果肿瘤发生于肝脏包膜下方，有一些患者在病情早期表现为肝区疼痛。\n所以，对很多患者而言，需要定期到医院进行检查，比如做肝脏超声或肝脏CT检查。特别是对于有肝癌家族史的患者，以及有肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎等患者，在病情发展到一定阶段时有可能会出现肝癌，建议定期到医院进行检查。如果发现肝脏内部有占位性病变，需要进一步做增强CT明确。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。