何伟

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌早期大多没有明显症状，诊断时多数都到了中、晚期。尽管如此，有些不典型症状可提示肝癌的可能，有助于早期发现肝癌，主要有以下几点：\n1、不典型消化道症状：包括食欲下降、饭后上腹饱胀，或者有嗳气、呕吐、消化不良、恶心等，其中以食欲减退和腹胀最为常见，易被误认为是普通胃病而被忽略。\n2、肝区疼痛：是肝癌患者最为直接和明显的症状，特别是有肝炎或肝硬化的患者，出现肝区疼痛的几率会超过50%，一般都是靠近右下方疼痛，大多数是间歇性的胀痛。\n3、不明原因的消瘦：也是肝癌患者的早期典型症状之一，如果在没有刻意减肥的情况下，一个月内体重下降十斤，就要怀疑可能是癌细胞在捣乱。\n4、发热：相当一部分的肝癌患者早期会出现发热、出汗等症状，多数为中、低度发热，少数患者可为高热，即39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后，释放致热原进入血液循环。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不容易区别，要结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
尽管肝癌与胃癌都属于消化道恶性肿瘤，但区别还是很明显的：一、起源的器官不同，肝癌起源于肝脏，最初表现为肝脏肿块，胃癌则发生于胃部，主要是胃的实性肿块。二、临床症状不同，尽管肝癌与胃癌都可出现腹胀、呕吐、食欲下降等常见的消化道症状，但肝癌表现以肝功能损伤为主，主要为黄疸、厌油等，而胃癌则主要以食欲不振、恶心、呕吐，伴有腹泻明显。三、诊断方法不痛，肝癌的诊断以肝脏B超或者CT检查，结合血液甲胎蛋白浓度检测就可以作出临床诊断，而胃癌必须做电子胃镜检查取活组织做病理诊断才能最终确认。四、治疗方法不同，尽管早期肝癌和胃癌均以手术治疗为主，但到了中晚期肝癌的标准治疗方法是介入治疗，而胃癌除了手术外化疗则是主要的治疗方法。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
良性肿瘤一般不需要做化疗，因为良性肿瘤跟恶性肿瘤不一样，它生长比较缓慢，与周围组织分界比较清楚，甚至可以见到包膜，一般只会压迫，不会入侵或者破坏周围的组织，更不会发生远处的转移。 手术切除以后也不会复发，所以良性肿瘤对于患者的生命不造成很大的威胁，大部分的良性肿瘤也不需要特别的处理，但是某些器官，例如颅内良性肿瘤，缓慢长大以后可能压迫脑神经导致患者昏迷、瘫痪等严重后果，这个时候就需要积极的去处理，但也是以手术切除或者伽马刀等放射治疗为主，不需要做化疗。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，具有治疗胃癌效果的口服药一般均为口服化疗药，主要有两大类，包括氟尿嘧啶类化疗药和抗血管生成的靶向药，相应情况如下：\n1、口服的氟尿嘧啶类化疗药：在临床上最常用的有两个，即替吉奥和卡培他滨。替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西组成的复合制剂，其中替加氟是5-氟尿嘧啶的前体，在人体内可转化成5-氟尿嘧啶而发挥抗胃癌作用，吉美嘧啶可抑制转化而来的5-氟尿嘧啶的分解，增加药物浓度，奥替拉西则可以增加5-氟尿嘧啶在胃组织的浓度，提高疗效。卡培他滨口服后可在胃癌肿瘤组织内转变成为5-氟尿嘧啶，从而发挥抗胃癌作用。\n2、抗胃癌的靶向药：以甲磺酸阿帕替尼片为代表，主要通过抑制胃癌组织、新生血管生成，使胃癌细胞因缺乏氧气和营养而死亡，从而发挥抗胃癌作用。\n3、中成药：也具有一定的抗胃癌作用，例如灵芝孢子粉胶囊、复方红豆杉胶囊、华蟾素等，但其抗癌效果远远不如口服化疗药或靶向药。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
以下人群容易罹患甲状腺癌：一、生活方式不健康，生活不规律，工作压力大，饮食也不规律，肥胖、缺乏运动的人；二、有甲状腺结节或者肿块的人，特别是患有甲状腺炎伴结节的患者，这类人群容易出现甲状腺癌，需要定期复查，及早发现，及早治疗；三、长期接触射线或有毒化学物质的人，射线或化学物质可导致恶性肿瘤的观点已经得到科学研究的证实，经常暴露在高辐射环境或化学物质环境中的人群，较一般人群发生甲状腺癌概率增高，例如从事放射治疗的医务工作者、制鞋业工人等；四、有家族史的人群，直系亲属中有罹患甲状腺癌的人群，其患甲状腺癌的几率要明显高于无家族史者，特别是45岁以上的人群；五、女性人群，特别是育龄期女性，由于体内雌激素水平高，较男性更容易得甲状腺癌；六、碘摄入过多者，碘摄入过多可明显增加患甲状腺癌的风险。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
半相合移植后出现排异反应十几年，血液肿瘤复发的几率应该是非常低的。异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的一种机制，就是利用其移植物抗肿瘤效应，简单说就是植入的异体免疫/造血细胞可以清除体内残留的恶性肿瘤细胞。半相合移植由于遗传背景相差较大，出现排异反应的几率较大，程度也较重，排异反应是由植入的异体免疫/造血细胞导致的，而移植物抗肿瘤效应也是由这群细胞来发挥的。虽然目前认为排异反应和移植物抗肿瘤效应是由植入的异体免疫/造血细胞中不同的细胞亚群介导的，但这两个细胞亚群是有重叠的，也就是说，这其中有一群细胞导致了有害的排异反应，也介导了有益的移植物抗肿瘤效应。因此理论上排异反应越重，持续的时间越长，其治疗恶性肿瘤的复发率可能就越低，半相合移植的受者排异反应持续十几年，其恶性肿瘤的复发率应该是很低的。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
绝大部分结肠癌Ⅳ期患者都不可能治愈，其治愈率不到10%。结肠癌Ⅳ期也就是全身性晚期，此时癌细胞已经发生了远处器官的转移，破损范围比较大，基本没有根治性手术治疗的机会，主要以姑息性化疗、放疗免疫或者靶向治疗为主，其治疗效果比较差，患者生存期很短。\n肿瘤治愈的最低标准就是临床治愈，也就是患者体内没有肿瘤存在的证据，能够无病生存五年以上。而Ⅳ期结肠癌，除了少数骨转移患者，可能经过手术、化疗、免疫和靶向治疗等综合治疗手段，获得临床治愈外，绝大多数都不可能完全清除体内的肿瘤细胞。姑息性治疗的目的也就是让患者带瘤生存，大多数患者都会在1-2年内死亡。因此，要治愈结肠癌，还是要早发现、早诊断、早治疗。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌患者进行介入手术后能活几年，取决于肝癌的大小、分期和术后的辅助治疗情况。早期的肝癌或者是小肝癌，基本都能够通过介入手术达到根治的目的，大部分患者都能活过五年。直径较大的肝癌，特别是巨块型肝癌，即使经过多次的介入治疗，也不能完全杀死所有的肿瘤细胞。如果术后又不给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗措施，患者会在数月内复发，一般不会超过半年的生存期。 晚期肝癌患者的介入手术治疗都为姑息性治疗，并不能够显著延长患者的生存期，大部分患者都在半年内死亡。如果中晚期的肝癌患者在介入术后，能够给予正规的靶向治疗或者免疫治疗，都能够延长患者的生存期，使大部分患者都能够活过两年。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌的确诊主要经过以下两大步：\n1、定位诊断：对怀疑胃癌的患者进行CT、磁共振等影像学检查，弄清楚胃部肿瘤所在的部位以及波及的范围，也就是定位诊断。胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，胃癌诊断最常用的影像学检查是胸部的CT平扫和增强检查，目的是明确肿瘤所在的部位，常见的是位于胃窦部，还有贲门和胃体。CT检查的另一个目的是明确肿块的大小和播散的范围，明确有无淋巴结转移、远处器官转移，为以后治疗方案的选择提供准确依据。全身PET-CT扫描检查在判断肿瘤播散范围方面，优于普通的CT检查，经济条件好的患者可以优先考虑。\n2、定性诊断：进行电子纤维胃镜检查，肉眼观察胃内肿块的形态、大小的特点，并进行病理活检，清楚胃癌的病理类型，这就是定性诊断。胃癌的定性诊断是胃癌确诊最重要的一步，目的是明确胃癌的病理类型以及分子标志物的表达。胃癌包括很多病理类型，不同病理类型的治疗方式和效果均不一样。一定要明确病理类型，同一种病理类型的胃癌表达不同的分子标志物，对治疗的反应及预后也不一样。因此，胃癌组织表达的分子标志物也很重要，定性诊断是通过电子胃镜检查把胃癌组织取出来，让病理科医生进行病理检查，通过免疫组织化学染色法、分子生物学方法等技术进行诊断，明确胃癌的病理类型和分子标志物的表达，为治疗提供重要的依据。