十二指肠溃疡

讲解医师：尚文  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院急诊科
确诊了十二指肠溃疡以后需要进行尿素酶试验来检测，幽门螺杆菌是阴性还是阳性。如果幽门螺杆菌是阴性的，需要吃两种药，一种是抑酸药，也叫质子泵抑制剂，比如洛赛克、潘妥洛克或者耐信，另外药联合吃胃黏膜保护剂，比如硫糖铝或者铋剂就可以。但是如果幽门螺杆菌是阳性的，还需要再加两种药，一种就是丽珠得乐，另外一种就是抗生素，比如阿奇霉素或者克拉霉素，两种药联合起来加上前两种总共4种。另外在饮食上也需要多加注意，不能吃太辣或者太凉的，也不能吃刺激性的食物。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡有什么症状，一般来说十二指肠溃疡主要有疼痛，疼痛有时候不分时点，有时候晚上会比较重，有时候是餐前或者餐后。对于十二指肠溃疡，很多由于精神紧张、压力，也有因幽门螺旋杆菌出现的，所以对于十二指肠溃疡的症状来说，还有个重要的原因就是胃酸分泌的比较多，可能出现反酸、烧心以及胃部、剑突下疼痛、堵胀，还可能出现后背痛，这些症状都有可能出现。如果十二指肠溃疡比较严重，出现了出血的情况，大便可能颜色比较偏黑像柏油便，做一个检测就能明确诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的患者，会表现为明显的右上腹疼痛，尤其是在空腹的时候加重，也称作夜间痛。其在中年和青年患者人群发生率比较高，男性患者多见，主要是和日常生活中不合理的饮食结构有关，经常暴饮暴食或者长期饮酒，导致溃疡形成。另外，就是常见的劳累、精神压力大、熬夜，也会诱发原发疾病加重，胃镜检查可以明确诊断。溃疡最常见的是发生于十二指肠上段，也就是球部的位置，可以发现明显的溃疡面充血、红肿，甚至有渗出以及脓苔附着。平时在改善不良生活习惯的同时，应该合理膳食，多进食富含维生素类的食品，新鲜的蔬菜以及水果。可以口服抗溃疡的药物，包括应用保护胃肠道黏膜的奥美拉唑，抗幽门螺旋杆菌治疗，定期进行胃镜的检查。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡在临床上的分级结合的病理表现分为三个层级，具体见于以下方面：\n1、叫做糜烂，也是十二指肠溃疡比较轻的一种类型，溃疡的深度局限于黏膜层的浅层，深度没有达到黏膜层和肌层，十二指肠溃疡称为糜烂。\n2、急性溃疡，也就是十二指肠溃疡深度穿过了黏膜的肌层，而且深度可以达到黏膜下层，称为急性溃疡，也是十二指肠溃疡的第二个层级，相对第一个糜烂层级要高。\n3、慢性溃疡，十二指肠慢性溃疡，有15%左右的十二指肠溃疡是多发性的一种表现，同时可以伴发有胃溃疡的表现，溃疡的程度比较深，相对来也比较严重。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
十二指肠溃疡它的中医治疗，还是要建立在辨证论治的基础上。十二指肠球溃疡根据它的临床特点，主要有气虚血瘀、热毒蕴结型，主要是胃脘疼痛，空腹时明显，进食后减痛。治疗方法主要是益气活血、清热解毒、敛疮生肌，一般用余扬灵，主要是以生黄芪、生白芍、川楝子、元胡、生蒲黄、炒五灵脂、三七、蒲公英、乌贼骨、煅瓦楞子、连翘、焦三仙为主要组成，配合锡类散；如果要是有出血，可以合并云南白药或者是止血散。对于淤血阻络、热毒壅盛的，它主要表现为胃脘刺痛，痛处不移，伴有恶心，甚至呕血、黑便，舌质是暗的，有淤点，这种主要是活血化瘀、清热解毒，一般我们用化瘀煎，配合云南白药或者锡类散治疗。对于溃疡反复不愈的或者有瘢痕期的、间断的腹痛的，这时候我们可以用黄芪建中汤或者是治疗虚寒胃痛的冲剂，起到比较好的抗复发的作用。另外如果是十二指肠球部溃疡伴有幽门不全梗阻，这时候我们可以用中药的吴茱萸，敷涌泉穴来降逆止呕、引热下行；如果是十二指肠球溃疡伴有上消化道出血，我们可以用大黄、三七、白芨粉，配上止血散，口服或者从胃管注下，每日2到3次，达到凉血、化瘀、止血作用。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者建议不要饥饿，原因与十二指肠溃疡病变、病因有关。患者在十二指肠发生溃疡，可能是患者胃酸含量偏多或胃十二指肠被幽门螺旋杆菌感染导致的，患者饥饿、空腹时，胃肠道内部的胃酸含量明显增多，时间长会导致胃十二指肠黏膜受到损伤，会发生溃疡，以十二指肠溃疡较多见。如果患者经常饥饿，会导致溃疡病变加重，导致患者疼痛增加，导致溃疡穿孔或溃疡出血，建议十二指肠溃疡患者不要饥饿，如果患者感觉到饿可以吃东西或零食。

讲解医师：肖军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
十二指肠溃疡是临床上常见的一种疾病，食物、水果、饮食对溃疡的愈合非常重要。对十二指肠溃疡最好的水果，主要是富含维生素类的水果，包括橘子、香蕉、橙子、苹果等，这些水果富含有维生素和纤维素，可以保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。\n十二指肠溃疡的病人不能吃太甜的水果，比如西瓜，或者更甜的、含糖量很高的水果，这些水果可以刺激胃酸分泌导致溃疡的症状加重、溃疡难以愈合。同时也不能吃生冷、生硬的水果，或不容易消化的水果。\n十二指肠溃疡除了饮食治疗外，还应该包括药物治疗，主要是胃黏膜保护剂和抑制胃酸的药物，临床上常用的有奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊、达喜等药物。十二指肠溃疡的病人还要规律饮食，注意休息，戒烟、戒酒，定期复查胃镜。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
十二指溃疡很难治愈，是一种极为常见的疾病，患者主要表现为周期性的上腹部疼痛和反酸等症状。十二指溃疡易反复发作，是一种慢性疾病，这种疾病主要是由于情绪波动及不健康的生活习惯所导致。虽然很难得到治愈，但是只要配合治疗，仍然可以达到非常好的治疗效果。建议在日常的生活中一定要养成有规律的生活饮食习惯，平时多吃清淡的食物，避免吃辛辣、刺激的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，加强体育锻炼，提高自身免疫力。在进行自我调节的同时可以听从医师的嘱托，口服消炎或者是健胃的药物来缓解症状。若未得到很好的调理治疗，进一步引发出来的并发症，病情严重还需要进行手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于十二指肠溃疡的患者，首先应当注意饮食规律和卫生，避免进食油腻、辛辣、生冷、盐腌、熏烤等刺激性食物，如肥肉、羊肉串、辣椒、生蒜、大葱等。建议多进食高蛋白、高维生素的食物，如水果、蔬菜，还应当注意少量多餐，避免吸烟和饮酒。如果临床上出现了十二指肠溃疡，应当给予积极的治疗，以免病情加重，出现了穿孔、出血以及梗阻的情况。建议首先应用质子泵抑制剂奥美拉唑或者雷贝拉唑。如果合并存在幽门螺旋杆菌感染，还应当联合抗菌药物进行规律的治疗，常用的抗菌药物有阿莫西林和甲硝唑。如果保守治疗无效的患者，或者出现出血、穿孔等并发症，还需要及时手术处理。