动脉硬化

对于老人高血压头晕，首先要分清楚头晕原因。如果头晕是因为血压高，应该积极用降压药物治疗。如果头晕是用药导致的问题，比如服用药物后血压降低过快，临床中经常使用的伲福达可导致降压过快，而服用降压药以后的2-3个小时会发生头晕。此时患者要监测血压，明确是否由于血压降低过快导致，应选择相对平稳的降压药物。 老年人头晕血压高，会有餐后低血压的特点。餐后低血压大部分发生在老年人早餐后，动脉硬化比较明显的患者，此类患者需要在餐后两小时测量血压。部分人头晕非常明显时，可能存在嗜睡的情况。 对于老年人头晕，需要考虑是否突然存在脑血管疾病，比如急性脑梗、头晕或者眩晕突然加重。此时患者要积极到神经内科去就诊，进行头颅核磁或者脑CT检查。此外部分老年人头晕可能与血脂高、血糖问题有关，应该进行相应治疗。所以老年人高血压头晕，应该关注血压，关注合并症并积极治疗。

老年人高血压特点是收缩压高，即高压高，合并动脉硬化，所以血压波动会非常大。所以在监测血压时，情绪波动、季节变化或者心情波动时，血压受到的影响非常大，因此需要在不同时间监测血压。老年人要注意用降压药以后的血压，即观察情况服用降压药。患者调节剂量或者新换降压药品种时，一般要观察半个月到一个月的血压水平。因为部分降压药物服用一个月的时候作用比较强，比如沙坦类药物。而地平类药物即钙离子拮抗剂，作用起效比较快，用药可能一周左右能够达到效果。以上是老年人血压高时，在调整用药期间需要监测的问题。 此外，老年人高血压需要注意是否合并靶器官损害，所以对于高血压病人，一般建议半年、一年到医院检查，检查高血压相关颈动脉超声、心脏检查、肾脏检查，血脂、血糖，并且高血压的患者要注意对合并症观察随访。而且老年人高血压需要注意避免血压波动过大，监测血压时需要有季节性变化，昼夜节律改变和情绪波动时需要注意。用药时要监测时间，调药需要监测时间较长，而对于合并靶器官损害的病人，需要间隔一段时间，每半年、一年到医院进行复查。

单纯收缩压高是高血压当中一种比较常见的表现，收缩压高往往由于年龄大，以及动脉硬化比较严重所致，像老年人高血压常常表现为单纯的收缩期高血压。临床中高血压分为收缩压高或舒张压高，或收缩压以及舒张压同时升高，收缩压就是指高压值，收缩压主要是指心脏收缩的时候，血液对血管壁产生侧压力，收缩压≥140mmHg时即为高血压。 老年人来量血压的时候，有时候收缩压会很高，可以到达160mmHg、170mmHg甚至180mmHg，但是舒张压不高甚至60mmHg不到，脉压差就会比较大，这种时候往往提示血管弹性差，动脉的硬化程度比较严重，此时对于心、脑、肾等重要脏器的损害也比较严重，因此患者应该引起重视，对于收缩压高的疾病，在治疗上面也往往以选择可以扩张血管壁，降低血管壁张力的药物，比如钙离子拮抗剂等。

正常情况下两只手臂血压可能会有一些差异，有些人是左边高，有些人是右边高，但是也有些人两边一样，一般左右两侧血压相差不会超过20mmHg，所以只要两侧肢体血压测以后，差距在20mmHg之内的就不用担心，是一种正常现象。 如果差异比较大，超过这个范围，建议到医院进行检查，排除是否有其它疾病，比如患者有吸烟史或饮酒史或血脂较高，这种人往往动脉硬化会比较严重，有可能会有血管狭窄的可能。因此，要通过血管的超声或血管CT来进行检查，必要的时候还可以通过血管造影，明确血管狭窄程度或闭塞情况。 两侧手臂的血压不一样，一般见于就是一侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞，还见于主动脉夹层的动脉瘤，情况比较严重。还有一些可以因为是大动脉血管炎或先天性动脉畸形或血栓形成后，引起的闭塞性脉管炎导致两侧血压差异。

动脉硬化引起的高血压，常用降压药有以下五大类：1、血管紧张素转化酶抑制剂，以普利类药物为代表；2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以沙坦类药物为代表；3、钙离子拮抗剂，以地平类药物为代表；4、β受体阻断剂，以洛尔类药物为代表；5、利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，以及保钾利尿剂，如醛固酮。如果患者血压不是特别高，单用任何一种药物，均能够使血压控制到目标水平以下。但对于2级及以上高血压，甚至部分1级高血压患者，均需要联合应用降压药物进行治疗，联合治疗方案常用的包括普利类或沙坦类药物与利尿剂合用，以及与地平类药物合用等。

心绞痛的常见治疗措施如下：1、明确病因：需明确心绞痛病因，如果症状较典型，经过辅助检查可以查明为冠心病、冠脉狭窄引起心肌缺血。如果患者发生心绞痛，主要是冠脉供氧和心肌需氧失衡，患者冠脉狭窄时心肌供氧不足，活动、情绪激动后，心肌需氧量增加，可能会造成心绞痛；2、药物治疗：若患者明确属于冠脉狭窄、冠脉缺血、心肌缺血造成的心绞痛，治疗从药物开始。通常治疗时选用的药物分为抗血小板药物、抗动脉硬化药物、抗心肌重构药物，可以改善心肌供血、扩冠等；3、生活方式：患者需改变生活习惯，适当做能力范围内的有氧运动，并调整饮食，采用低盐低脂、清淡饮食，同时起居规律、避免熬夜；4、冠脉血液重建治疗：患者冠脉狭窄处于严重程度时，需要进行冠脉血液重建治疗，包括冠脉介入治疗、外科搭桥治疗。

对于老年人心血管硬化，要查找引起血管硬化、动脉粥样硬化可干预的病因，如盐负荷及钙负荷过重、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、大量饮酒、缺少运动、焦虑、高热量饮食等，均可诱发动脉硬化、动脉粥样硬化发展。 针对动脉硬化、动脉粥样硬化各个环节，要给予干预，改善生活方式。从药物上讲，针对危险因素进行处理，如血糖、血压、血脂问题，可以给予适当药物干预，将相关指标控制在理想范围内。通过中医中药、自身调理，能使体内气血阴阳平衡，血管老化减缓，痰浊、血瘀等不良因素得到改善。

血压脉压差大的原因常见如下： 1、主动脉瓣关闭不全，正常情况下心脏射血后主动脉瓣应关闭，若此时主动脉瓣没有完全关闭，有大量血液反流到心脏，会使血管里的容量不足，导致脉压差大，主动脉瓣关闭不全是典型脉压差大的病因； 2、老年人常见动脉硬化、动脉粥样硬化，是因为收缩压增高导致脉压差增大； 3、甲亢、贫血、先心病、风心病、高心病等，都可以使脉压差增大。 针对大多数人的脉压差增大，属于单纯收缩压增高，舒张压正常或偏低。要注重找动脉硬化、动脉粥样硬化的病因，如血脂高、肥胖、吃盐过重，找可调节因素控制动脉硬化、动脉粥样硬化进展，再找到使心脏负荷增大的病因，使脉压增大能够真正得到解决。

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心肌供血的动脉，如果动脉出现动脉硬化、斑块、管腔狭窄，甚至在狭窄的基础上出现血栓，会导致血管所供应区域的心肌缺血，如果血流完全中断会出现坏死。心绞痛、心肌细胞坏死即急性心肌梗死，是冠心病最主要的两个类型。还包括无症状的冠心病，如心律失常、心力衰竭、猝死等，不同的病理类型有不同的严重程度。出现冠心病是由于动脉硬化导致，年龄较大、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、超重以及家族史的病人容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠状动脉硬化不是冠心病，但冠心病通常是冠状动脉硬化后发展的结果。临床冠状动脉内斑块可导致管腔狭窄，如果狭窄没有超过50%，定义为冠状动脉粥样硬化，当狭窄超过50%，定义为冠心病。冠状动脉发生斑块，逐渐形成硬化的过程，是心脏疾病的危险因素共同作用的结果，包括血压、血脂、血糖以及吸烟、年龄等，合并的危险因素越多，发生冠状动脉粥样硬化的概率越大。冠状动脉硬化和冠心病的患者基础治疗相同，要控制血压、血脂、血糖等，防止斑块进一步发展。冠心病患者还要改善症状，部分冠心病患者存在心绞痛，需要用扩血管的药物减少心绞痛发作。部分患者需要根据狭窄程度治疗，重度狭窄，即超过75％的管腔狭窄，需要进行介入治疗或外科手术治疗。