刘磊

咽喉部异物感是咽部异物感觉的一种，较多患者比如有蚂蚁爬的瘙痒感、烧灼感，以及吞咽受限的异物感等相关原因。这种原因的出现，因为咽喉部有大量的神经，比如三叉神经、咽部的舌咽神经丛等相关的神经分支在咽后壁，所以这个地方的感觉神经相当敏感。病因一般常见于咽部疾病、喉部疾病、鼻部疾病，甚至相关的全身精神因素以及全身性疾病都可能导致。所以当出现强烈的咽部异物感，经过保守治疗无效的情况下，要及时到医院就诊就医。 排除相关疾病，防止出现漏诊、误诊，比如咽喉部疾病，如过敏性咽喉炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。喉部疾病，如喉部新生物，会厌囊肿等。鼻部疾病，比如过敏性鼻炎导致的鼻息肉，鼻窦炎导致的鼻后漏引起脓性分泌物流入咽腔导致，以及全身疾病如精神因素以及血糖、血脂、血压、心脑血管等方面的疾病，都可以导致较严重的咽喉部异物感。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
耳道的耵聍栓塞，是耳鼻喉科比较常见的疾病。大部分栓塞的耵聍，很长时间都存在外耳道里面，如果没有完全堵塞，病人有时候没有明显的主观症状。如果栓塞到了一定程度，影响声音的传导，病人才会出现有耳闷、耳鸣和听力下降的症状，才来看医生。另外的表现，近期洗澡、游泳或者是外耳道进水引起了潮湿，突然耳朵疼痛、胀痛、堵闷感明显。耵聍栓塞平时是干燥的状态，遇水膨胀，含水量增加，原来没有症状，突然膨胀引起了外耳道炎，引起疼痛、闷胀感。耵聍栓塞的治疗，是取出。如果耵聍栓塞已经进水了或者是潮湿软化了，可以直接耳道冲洗，用生理盐水直接冲洗出来，或者用吸引器吸出。如果是比较硬块的甚至比较满，不能挖出，可以先用软化剂，软化3-4天，然后再过来复诊，进行耳道冲洗。常用的软化剂，有耵聍液软化剂或者用5%的碳酸氢钠注射液，来软化耵聍。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
耳后隔几秒刺痛一下，一般有两种情况。 第一种是神经性的疼痛，脊神经在颈部有几个分支，其中枕小、耳大神经，围绕在耳廓乳突的周围。如果发生神经痛，典型的表现为突发的跳动样的针刺样疼痛或者刀割样疼痛，有的有明显的扳机点，就是抚摸皮肤，有一个位置容易诱发疼痛，这就叫扳机点。 一般的神经性疼痛可以分为原发性和继发性，其中原发性的占多大多数。神经痛的治疗一般采取营养神经或者是用卡马西平也就是抗惊厥治疗。 第二种情况是什么？是急性的中耳乳突炎，尤其是鼓膜没有穿孔，乳突中耳明显的化脓，引起乳突腔张力过高，引起耳后的跳动性的间隔几秒的疼痛。 这种情况查体会有明显阳性发现，就是耳后沟乳突表面皮肤明显的红肿、发热，压痛特别明显，这个用颞骨的高分辨CT可以有阳性发现。 先采取广谱抗生素的积极治疗，如果没有效果，采取手术进行乳突开放或者是根治术。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
首次放胸水不超过多少是一个比较专业性问题，在每版教科书里结论其实并不一样，最早学习的应该是第五版外科学上，曾经提到过首次不愿意超过600mL。但是，随着临床工作中发现慢慢的如果去放，有的时候放到900mL，乃至1000mL，其实出现异常状态的几率也比较低。\n如果放胸水放的过多，比较容易会出现复张性肺水肿。复张性肺水肿的就是胸腔内膜压力一下通过胸水的释放之后，表现出来压力一下子改变，造成的由不张一下子张开的过程中出现明显的复张性肺水肿，而且会造成纵隔的明显的偏移，病人会有很强烈的咳嗽、肩痛或者喘憋等，相关的症状，而且可能会伴随痰中带血。如果放得足够慢，慢慢的去放胸水，一般出现复张性肺水肿的几率就比较少，在经验比较少的医院或者大夫手里，建议首次放尽量不要超过600-800mL。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
耳朵进虫常见的有蚊子、小臭虫，应该首先到医院的耳鼻喉科就诊，将虫子取出来。但是由于夜间或者不方便，在家应该怎么办？如果虫子比较小，没有明显的耳鸣、耳痛，要暂时观察，等到第二天再去医院。如果虫子活动引起了明显的耳鸣，甚至刺激鼓膜引起明显的耳痛，可以用麻醉剂，比如丁卡因，滴到里面进行麻醉；或者使用植物油，比如香油、豆油，滴到耳朵里面，让昆虫缺氧窒息，也起到黏附昆虫肢体、翅膀的作用，然后到医院耳鼻喉科就诊。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
一般常规气胸手术如果是用胸腔镜去做，需要使用到腔镜下的切割缝合器，可能需要有一定的耗材，治疗费用大约在1万5到2万块钱左右，有的气胸由大泡引起的，费用由大泡的数量来决定，有的气胸的面积比较大，大泡比较多，可能费用就会有所上升，比较贵的四五万也有可能会出现。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
高频听力下降可能会聋。人耳能够感受到的声音频率通常是20-20000Hz，通常的言语频率在500-2000Hz之内。在临床上规定超过1000Hz的频率属于高频，高频听力下降本身就是高频的感音神经性耳聋。有些高频听力损失的人，在早期言语上是感受不到耳聋的，例如长期接触噪音环境，如矿山、厂房、车间工作人员等等，在常规的职业病健康体检时，会发现典型的4000Hz以上的高频听阈下降。随着时间的发展变化，会逐渐向言语频率波及，最终会导致明显的耳聋，影响言语沟通交流。

讲解医师：刘磊吉  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院皮肤科
脂肪粒也称为粟丘疹，一般容易发生于面颊部位皮肤。主要是由于皮脂腺分泌皮脂时，导管堵塞引起的，临床上表现为米粒大小的丘疹，内有乳白色的脂肪颗粒。一般采用两种方法进行治疗，一种是用75%的酒精消毒，用消毒针头刺破顶端，挤出内容物，外涂红霉素软膏即可；另外也可以在局部麻醉下，用二氧化碳激光把粟丘疹烧除，外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶进行治疗。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
肺癌纵膈转移是几期？问题比较专业，肺癌一旦出现纵膈转移，纵膈转移一般是肺癌造成了纵膈淋巴结的转移，要根据病变所在的部位和纵隔淋巴结转移的部位。\n如果说纵隔淋巴结适合病变所在的肺叶属于同侧的，叫三期的A，也就是3A期。但是已经出现了对侧的纵膈转移，比如左侧的肺癌已经转移到右侧的综合淋巴结，这种情况下就是3期B，也是三B期肿瘤；3期A和3B期结局并不是非常相一致的，一般认为3A期的病变是有条件去做手术根治性切除的，因为经过手术之后能够清扫的淋巴结区域一般是同侧的，所以能够达到更好的效果。\n一旦转移到对侧之后，则不建议接受手术治疗。一般3B期的肿瘤切除掉之后，很可能最终所带来的结局，很多的病人会出现术后的转移，手术与不手术的患者预后生存期基本上没有太多的统计学差别，切不切并没有分别。一般3B期的肿瘤一旦出现对侧的淋巴结转移，可能就会建议病人去做化疗放疗，乃至于靶向治疗。

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
晚上打呼噜，要分为是儿童的打呼噜，还是成年人的鼾症。儿童的打呼噜，大多数是因为扁桃体肥大以及鼻咽部的腺样体肥大，堵塞了后鼻孔以及闭塞引起来的。儿童的打呼噜，一般就是鼻塞，晚上睡觉张口呼吸，有呼吸暂停。治疗主要是采取腺样体切除，有时候连同扁桃体切除，手术方法有传统手术，也有联合经鼻内镜，现在也有低温等离子手术。至于成年人打呼噜，比儿童打呼噜，原因稍微复杂。成人打呼噜，上呼吸道的任何位置可以出现气道狭窄，在睡眠过程中，呼吸气流引起周围软组织震荡产生的。它是多平面的，常见的平面，包括最常见的口咽部，扁桃体肥厚，周围软腭、腭弓黏膜的下垂；还有可能是鼻腔平面的，例如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大。所谓的结构性鼻炎，以及下颌舌骨平面的小下颌、舌根肥厚、舌骨畸形，多见于肥胖的，颈部短粗的患者。治疗一般是养成良好的生活习惯，戒除烟酒，避免过度疲劳，适当运动，减轻体重。第二个也可以采用持续正压呼吸面罩，就是所谓的打鼾器，牵引下颌的，或者是持续正压呼吸的。但是这种患者需要每天晚上睡觉都使用，治疗一致性差，现在主要采取是以手术治疗为主的综合治疗，根据不同的狭窄平面，采取不同的手术。耳鼻喉科常采取的是改良的悬雍垂腭咽成形术以及鼻腔扩容术，手术前手术后可以结合多导的睡眠监测，评估睡眠的结构和程度、性质。