动脉导管未闭

超声心动报告中的血流指心脏内血液流动的信息，代表血流动力学变化。人体心脏在腔壁瓣三者协同作用下，血液可在心腔和大血管内有序流动，保证氧气和养分输送到身体各处。 血流异常分为反流和分流两类，反流提示器质性病变，如风湿性心脏病所致的风湿性瓣膜病变。分流常见于先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 患者可以借助于超声心动图了解血液血容量、外周阻力、血流动力学情况，从而指导临床治疗。

室间隔缺损是胎儿期室间隔发育障碍形成左向右分流。临床上胎儿超声时可发现先天性心脏疾病，室间隔缺损是最常见的先天性心脏疾病。室间隔缺损在活产新生儿中发病率是0.3%，占所有先天性心脏病的20%-25%，可单独出现也可合并其它疾病，如合并房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。单独出现室间隔缺损手术效果较好，合并复杂畸形的室间隔缺损手术效果较差。

正常心脏的各房室间发育完整，左心房和右心房之间是房间隔，左心室和右心室之间是室间隔，主动脉和肺动脉之间的动脉导管应在出生之后逐渐闭合。 由于在胎儿时期发育异常，导致本应该发育完善的结构没有发育完整，房间隔发育不完善可以出现房间隔缺损；室间隔发育不完善可以出现室间隔缺损，动脉导管没有闭合可以出现动脉导管未闭，上述是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。

多数胎儿的非紫绀型先天性心脏病由于母亲在怀孕期间的各种因素所致，而具体因素尚未明确，比如病毒感染、在怀孕期间服用药物等。因此，建议女性怀孕期间，尤其是怀孕早期，尽量避免出现感冒等疾病，进而避免进行药物治疗。非紫绀型先天性心脏病是较为简单的先天性心脏病，患者发病率较高的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。通常情况下，心脏病可以分为先天性和后天性。出生时就存在的心脏病，即先天性心脏病。按照疾病种类分析，又将先天性心脏病又分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病。复杂性心脏病是紫绀型，非紫绀型先天性心脏病是简单先天性心脏病。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭的治疗方法相对还是比较多的，最经典的方法就是从后外侧切口开胸，开胸以后，用丝线把动脉导管结扎，这是最经典的方法。这种方法的优点就是将来做手术以后，体内是完全正常的，没有任何的金属异物存在。但是它的缺点是有一个手术的疤痕，这个疤痕大小看孩子的体质关系，如果不是疤痕体质，一般这个疤痕很小，但如果是疤痕体质，它会比较大。另外，是微创手术，微创手术就是从大腿的根部把封堵器给送进去，一般是一个弹簧圈，送到动脉导管里边，给它封堵，这种情况就是优点是创伤性比较小。但是也有它自己的缺点，体内遗留金属的异物，也是它不近人意的一个地方。还有一种方法就是改良了以后，可以从左侧腋下来切个小口，同样也是微创，不用放射线在超声引导下。手术方法就这三种情况，效果各有优、缺点，总体治疗方案还是不错的。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭有自愈的可能性。很多先天性心脏病类型，比如常见的几种类型动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，这些疾病不是一出生就需要治疗，需要通过医生来判断，因为这几种情况都有可能自然愈合。比如室间隔缺损，情况允许的话，可以随访到2-3岁，因为2-3岁之前都有自然愈合的可能性。房间隔缺损可以退缓到一岁，因为一岁之前有自然愈合的可能性。动脉导管未闭也有自然愈合的可能性，但是跟房间隔缺损和室间隔缺损有所不同，动脉导管未闭的自愈时间是在一个月之内。如果一个月出生以后去医院做检查，动脉导管未闭还存在的话，这种情况再发生自然愈合的可能性就比较小。所以这种情况需要进一步检查，由医生来判断一下动脉导管未闭的治疗时间。也不是说不愈合需要马上治疗，需要根据动脉导管未闭的大小、粗细、直径以及对孩子一些影响来决定治疗时间。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管是我们在胎儿时期一个非常重要的生命通道，这个通道在出生以后，如果没有及时的闭合，就称之为动脉导管未闭。它最主要的危害就在于因为主动脉的压力高于肺动脉，通过动脉导管未闭就可以把主动脉的血引流到肺动脉去，引起严重的肺动脉高压。动脉导管的内径越大，肺流量越多，患者的肺动脉压力相对来说也就越高，症状和预后也就越严重。如果动脉导管未闭越小，直径只有1mm、2mm，而且在出生以后很快就闭合了，危害就轻一些。因此，动脉导管未闭症状是否严重，最主要的是取决于病程的长短，还有患者动脉导管未闭的直径，病程越长，直径越大，危害就越严重。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%，是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管，在出生后未闭塞所致。出生后大约15个小时即发生功能性关闭，80%的婴儿在出生后3个月出现解剖性关闭，1年时在解剖学上应该是完全关闭。如果持续开放就会产生病理、生理的改变，也称为动脉导管未闭。现在临床研究发现，动脉导管未闭的主要原因可能受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反，血氧张力升高可以使导管收缩，而前列腺素则使导管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力是相当敏感的，未成熟的婴儿对前列腺素反应强，这些因素的复杂相互作用是早产儿有较多动脉导管未闭的原因。因此，早产的婴儿更容易出现动脉导管未闭。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉导管未闭属于比较多见的先天性心脏病之一，对于足月产的新生儿在正常的情况下约50%的动脉导管与出生后24小时自动闭合，90%的于出生后48小时闭合。所有的足月新生儿其动脉导管均于72小时内闭合，如果出生后一周内动脉导管仍然没闭合，则没有自动闭合的可能。对于早产儿动脉导管自动闭合的时间显著的延长，但是动脉导管未闭是有可能自愈的。自愈的相关因素除了出生的大小外也和患儿出生的情况相关，而且自愈发生可能性较大的时间明显比较短，所以对于患儿的自愈可能需要全面评估，不能盲目等待，以免贻误治疗时机。