动脉导管未闭

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管是我们在胎儿时期一个非常重要的生命通道，这个通道在出生以后，如果没有及时的闭合，就称之为动脉导管未闭。它最主要的危害就在于因为主动脉的压力高于肺动脉，通过动脉导管未闭就可以把主动脉的血引流到肺动脉去，引起严重的肺动脉高压。动脉导管的内径越大，肺流量越多，患者的肺动脉压力相对来说也就越高，症状和预后也就越严重。如果动脉导管未闭越小，直径只有1mm、2mm，而且在出生以后很快就闭合了，危害就轻一些。因此，动脉导管未闭症状是否严重，最主要的是取决于病程的长短，还有患者动脉导管未闭的直径，病程越长，直径越大，危害就越严重。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%，是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管，在出生后未闭塞所致。出生后大约15个小时即发生功能性关闭，80%的婴儿在出生后3个月出现解剖性关闭，1年时在解剖学上应该是完全关闭。如果持续开放就会产生病理、生理的改变，也称为动脉导管未闭。现在临床研究发现，动脉导管未闭的主要原因可能受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反，血氧张力升高可以使导管收缩，而前列腺素则使导管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力是相当敏感的，未成熟的婴儿对前列腺素反应强，这些因素的复杂相互作用是早产儿有较多动脉导管未闭的原因。因此，早产的婴儿更容易出现动脉导管未闭。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉导管未闭属于比较多见的先天性心脏病之一，对于足月产的新生儿在正常的情况下约50%的动脉导管与出生后24小时自动闭合，90%的于出生后48小时闭合。所有的足月新生儿其动脉导管均于72小时内闭合，如果出生后一周内动脉导管仍然没闭合，则没有自动闭合的可能。对于早产儿动脉导管自动闭合的时间显著的延长，但是动脉导管未闭是有可能自愈的。自愈的相关因素除了出生的大小外也和患儿出生的情况相关，而且自愈发生可能性较大的时间明显比较短，所以对于患儿的自愈可能需要全面评估，不能盲目等待，以免贻误治疗时机。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭的禁忌症在介入治疗方面非常少，因为动脉导管未闭，现在在北京包括全国，都是列入到临床路径的疾病，所谓临床路径，这个方法是目前治疗规范化和标准化的治疗方法，如果得了动脉导管未闭，介入治疗是首选治疗方法。一般禁忌症，可能是特别粗大的动脉导管未闭，在2公分以上，或者有肺动脉高压，已经出现了紫绀的情况，这种压力太高的情况也是禁忌症，对于这两种禁忌症的发生是非常罕见的，95%以上的动脉导管未闭都是可以通过介入治疗来完成。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉导管未闭2mm，这种情况非常的多见，它是先天性心脏病当中非常多见的一种。如果出生以后发现动脉导管未闭2mm，这种情况有可能在出生后半年时间内，50%以上都能够自愈。如果自愈自己长好了，这种情况就相当于痊愈，对以后的生长发育没有任何影响，这个不用担心。有一部分人，可能会到1年，甚至1年半的时间才能够治愈。这种情况治愈以后，对身体也没有任何的影响，不用担心。有极少一部分人，动脉导管始终未闭，甚至有可能恶化发展这种情况。根据病人的身体条件、疾病表现情况，如果对心脏结构影响比较明显，这个是需要尽早的做手术。手术一般都是选择介入微创的手术，选择动脉导管未闭封堵术，效果非常的好。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
如果是单纯的动脉导管未闭，可以通过非体外的手术方式，通过侧开胸把PDA扎掉。相对来说，这种手术创伤还是比较小的。而且是非体外情况下做的手术，但是有的时候它本身也会有一些并发症，因为PDA的旁边有喉返神经，在手术当中喉返神经有时候也会损伤，有时候手术以后会引起声音嘶哑、饮水呛咳。一般来讲，这种神经的损伤恢复起来相对比较慢，可能需要3-6个月时间。另外，如果动脉导管非常粗大，往往在非体外下做这种手术，有的时候不敢把PDA扎的太紧，有时候组织非常嫩、非常脆，扎的太紧以后，会出现PDA断裂，破裂出血，大出血也是非常危险的。扎的不是特别紧的时候，有时候会出现残余分流，当然这种几率都不是非常高的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭分为两种类型，一种就是在出生以前，我们所有的人在出生以前都有动脉导管未闭。动脉导管是我们胎儿时期一个非常重要的生命通道，如果没有动脉导管，多数人就会胎死腹中，就不会生下来。另外，就是出生以后的动脉导管，如果在出生以后没有在一岁之前闭合，就是所谓的动脉导管未闭。这部分患者要看大小，如果动脉导管未闭比较小，随着时间的延长，是可以慢慢闭合的。如果缺损比较大，随着时间延长没有闭合，这时候可以形成肺动脉高压，一旦形成重度的肺动脉高压，就失去了外科手术的机会，这时候可能就需要进行积极的药物治疗。所以，动脉导管未闭应该早发现、早治疗，这样可以改善预后，不影响生活质量。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭3mm是否严重，要看孩子的年龄和体重，如果比较大的孩子，如半岁以上的孩子，这种动脉导管3mm就是一个比较细的导管了。如果随着观察，动脉导管在每次复查超声以后，动脉导管逐渐的变细，肺动脉分流的速度再减低，听到的杂音是减弱的，这种情况有可能自愈，这种情况可以不用管它。如果小孩年龄比较小的情况下，如1-2个月的孩子，3mm的也不算粗，就是在早期动脉导管有自行收缩的特性，随着年龄的增长，有可能自愈。所以3mm的动脉导管不算粗，对大孩、小孩来说都不算粗，就是有可能自愈，但是也有一部分孩子动脉导管比3mm还细一些，虽然没有任何症状，生长发育都好，流速也比较高，观察以后不会自愈，也是需要手术来处理的。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
一般麻醉的状况，根据患者的年龄，因为常规成人都可以局部麻醉，而且病人没有特别明显的痛苦的感觉，他们只需要在手术台上平静呼吸，躺在台上，手术就能够完成。也会遇到全麻的情况，全麻的情况主要是针对一些不能够配合治疗的，主要是孩子，一般年龄在6、7岁以下的小孩需要全麻，而且动脉导管未闭治疗的麻醉，在导管室做的介入治疗的麻醉跟外科不一样，外科需要气管插管，而这种只需要静脉麻醉，手术的时间一般都很短，大概半个小时左右能够完成手术的全部操作，所以一般都不会进行气管插管的麻醉。动脉导管未闭的治疗费用，以前动脉导管未闭，基本上都是用国产的封堵器，国产的封堵器一般在3万块钱以内，所有的治疗费用包括住院费用全部都够。对于现在比较细小的动脉导管未闭的治疗，引入了进口的器材，美国AGA公司的这种器材，一般费在35000块钱以内，所有住院费用都可以解决问题。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
主动脉和肺动脉之间有一个导管的交通，这个交通在胎儿期是生命的通道，胎儿期做孕期的检查会发现动脉导管一定都是开放的，出生以后随着呼吸的建立，动脉导管也要自然关闭的，一般是在出生以后十到十五个小时，退化为动脉韧带，如果持续的不关闭，就形成动脉导管未闭。先天性动脉导管未闭是比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高2倍。