动脉导管未闭

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
动脉导管未闭的病因尚未完全明确，考虑与母亲怀孕期间的环境因素、遗传因素等有关，具体如下：1、环境因素母亲在怀孕早期受到病毒感染、早产、低氧等因素，可导致动脉导管

非紫绀型先天性心脏病，最常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。先天性心脏病还有一种情况叫混合型，不仅是房间隔缺损、室间隔缺损，很可能有房间隔缺损合并室间隔缺损，或者房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，有很多种组合，室间隔缺损如果合并主动脉骑跨或右室肥厚，叫做法洛四联症。 单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄都可以通过手术方法得到根治，最常见的办法是通过体外循环进行手术，将洞补好。现在新的办法是介入治疗，把封堵器送到心脏里把洞补上，或者将肺动脉瓣狭窄的病人通过球囊扩开狭窄瓣膜，扩大以后解除梗阻，都可以得到根治，治疗效果都很好。

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

动脉导管未闭手术费用如下： 1、外科手术：即开胸后从侧切口进入进行结扎，费用约为10000元； 2、介入手术：目前多数患者进行介入治疗，即经大腿根部股静脉置入导管，使用封堵伞进行动脉导管未闭处的封堵。封堵伞包括进口伞及国产伞，国产伞包括陶瓷镀膜封堵器，类型不同，费用存在差异。国产封堵伞一般费用相对较低，整体手术费用约为25000元或35000元，使用进口封堵伞进行手术，费用约为40000元。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
动脉导管未闭可以通过心电图、超声心动图、X线检查、心导管检查等来诊断，具体如下：1、心电图受检者可以做心电图检查，能够判断有无心脏缺陷，是否存在节律问题。2、超

家长对先天性心脏病能否自愈较关心，希望患者能够到正规的医院就诊、咨询，因为较多较小的房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损确实可以自愈。但是自愈与缺损的大小有较大的关系，如房间隔缺损小于5mm、室间隔缺损小于3mm-5mm，均可自愈，但是需要密切的观察，因为先天心脏病，虽然在早期无任何症状，但是他存在潜在的病情加重，如同室间隔缺损，会导致肺动脉压力增高，或者是干下型缺损，也会导致主动瓣膜脱垂等，反而会丧失手术机会。有先天心脏病患儿的家长，不能因上网搜索后，讲此类疾病可自愈就放弃咨询专业的医生，较好的方法是到正规的医院及相关的科室就诊，取得咨询意见，密切观察，如定期彩超复查等，预防疾病的进一步恶化，尽早治疗。

临床可根据患儿表现将先天性心脏病分为发绀型先天性心脏病与非发绀型先天性心脏病，此分类方法利用患者症状特征作为分类名称组成部分，具体情况如下： 1、发绀型先天性心脏病因心脏内右向左分流，肺血减少或动静脉血在心内混合所导致，如法洛四联症、完全性大动脉转位、重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁等； 2、非发绀型先天性心脏病则因心脏内左向右分流，肺血增多，从而导致左心系统梗阻病变，如先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 先天性心脏病患者症状并非一成不变，因此临床症状分型方法也存在缺陷。

动脉导管未闭是先天性心脏病，是由多个因素引起的，其中遗传因素是主要的因素。如果孩子的父母有动脉导管未闭，生下的孩子发生动脉导管未闭的几率也明显高于父母没有动脉导管未闭的情况。所以该病肯定与遗传相关，但是并不意味着孩子的父母有动脉导管未闭，孩子出生后一定有动脉导管未闭，因为先天性心脏病的发生是复杂的过程，是遗传因素与外部环境相互作用的结果。 如果父母有动脉导管未闭，就说明孩子携带了导致动脉导管未闭的基因。如果该基因不受到外部环境的影响，不受到病理性的因素，如不接触照射线、不吃药、不感冒等，不接触不利的因素，则不发生动脉导管未闭。如果父母携带了该基因，孩子在接触外部环境因素后，也会导致动脉导管未闭的发生。 所以不管是动脉导管未闭还是其它的先天性心脏病，都是在遗传基础上与外部环境相互作用的结果，而不是单纯的由某个因素所决定。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的介入治疗任何年龄都可以进行，由于它的操作是在血管系统来完成的，所以有一个最低的体重要求，最好是五公斤以上，早期治疗会得到一个很好的效果，但是如果错过了治疗的机会，有可能会发展成肺动脉高压。临床出现了差异性紫绀、艾森曼格综合征的话，就失去了介入治疗的机会。动脉导管未闭的介入治疗没有明确的年龄的限制，它真正的限制主要是在肺动脉压力的评估，如果没有重度的肺动脉高压，没有艾森曼格综合征，任何年龄都可以完成介入的治疗。

升主动脉向上存在一个弓形位置叫主动脉弓。主动脉弓上有供应头颈部的大动脉，多由3-4个分支。 正常主动脉弓走形为左心室发出后向左侧胸腔走，部分患者自左心室发出后向右侧胸腔走，或向脊柱一侧即患者后侧或右后侧走，即为右位主动脉弓。 右位主动脉弓多合并有其他畸形，如室间缺损、动脉导管未闭等，可引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。