切口疝

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的手术有几个条件。一、第一次手术以后半年才能做手术，因为半年以后原来手术的疤痕才比较稳定，手术所残留的细菌才能被消灭掉。二、做切口的区域皮肤一定要没有感染，一旦有感染，感染治疗好3个月到半年才能做手术治疗。如果比较早的做手术，可能会由于细菌的残留，使用异物出现感染。所以，切口疝的手术治疗一定要严格的控制时间，通常在第一次手术以后的半年选择做手术。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的治疗金标准是通过手术治疗。手术方法包括开腹的切口疝无张力修补术和腹腔镜下的无张力疝修补术，甚至包括结合开腹的方法和腹腔镜的方法治疗切口疝的手术。采取什么样的方法会根据病人不同的切口大小、部位，以及病人的身体条件选择，切口疝治疗的根本宗旨是采用足够大的补片，彻底覆盖整个腹壁缺损，拉拢腹壁强韧的肌肉组织结构，保证疝不再复发。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝，从医学上来讲，手术后只要麻醉的效果过掉以后，患者都可以下床。是要根据患者本身的体力恢复的情况，以及对腹部疝手术区域的疼痛反应来决定。在临床当中会看到有些患者在术后的第一天，已经可以下床相对自由的活动。有些患者因为手术区的疼痛比较敏感，在术后的第一天或者第二天，因为疼痛从床上自主地起床做不到，下床活动就会受限制。总的来说对于手术本身的影响，可以让患者在术后第一天下床活动，患者根据自己的体力，对手术疼痛感受来决定下床活动的时间。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝的手术方式主要分为开腹的腹壁切口疝修补和腹腔镜下腹壁切口疝的修补。两种手术修补方式的原理都是一样的，但是两者有一定的区别，开腹的腹壁切口疝，为了达到很好的修补效果，需要进行原切口的手术，腹壁的手术切口比较大，创伤比腹腔镜的手术创伤性大。对于有些腹壁切口疝患者肥胖或者有基础疾病、糖尿病的腹壁的伤口愈合，腹腔镜修补的手术要更好。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
目前临床上面针对切口疝的治疗的金标准，还是通过人工的合成补片，来进行无张力的腹壁疝的修补手术。修补手术的原理其实很简单，就好比类似于骨科的骨折，骨头断掉了，骨科的医生先要把骨折的骨头复位，恢复到正常的解剖结构，再用钢板来进行加固。腹壁疝的病人，类似于切口疝的病人，其实就是腹壁的肌肉断裂，疝和腹壁外科医生要做的工作首先让断裂的腹壁肌肉先解剖复位，同时再用修补的补片，对已经断裂的腹壁肌肉进行加强，这就是目前应用无张力疝修补手术的基本原理。通过临床的随访来看，运用补片来进行无张力的切口疝的补片修补，目前治疗效果，特别是在术后复发率的控制上，应该说效果是非常好的，大大降低了手术以后的复发率。但并不是所有的切口疝都适合于一期就用补片来进行修补。有一些切口疝的病人，如果同时合并有局部皮肤的感染、如果是因为切口疝巨大，而无法做到直接用补片来进行修补的话，可能就要采取别的方式或者别的修复材料，来进行更有针对性的治疗。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝是腹壁疝的一种特殊类型，腹壁切口疝的患者往往都有腹壁手术史。腹壁切口疝多见于女性患者，因为女性的腹壁结构和肌肉强度与男性的有差异。在腹部手术后，因为肌肉和脂肪结构的区别，容易发生切口疝。如果术后的切口发生感染，也会引起切口疝的发生。还有腹腔肿瘤的患者在术后需要进行放化疗，放化疗对腹壁的切口正常愈合有一定的影响，术后的腹壁切口不能达到正常的愈合过程，就会形成局部的薄弱，在腹内压增高的情况下，会导致腹壁疝的进一步发生。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

腹腔镜肾部分切除术的并发症主要有术后出血、术后漏尿，切口感染、切口疝等较少见。肾脏是特殊器官，质地较脆。肾部分切除时需将肿瘤切除，然后进行缝合。但缝合难度较大，不能缝紧，太紧后线会勒到肾脏组织里，引起出血。又不能缝松，太松血管又缝不住，还是会出血。即使缝的松紧适宜，有时患者术后翻身、咳嗽、突然间抖动，也可能导致缝合的线割裂肾脏组织，导致继发出血。 漏尿是另外一个并发症。一般是肿瘤位置较深，在切肿瘤时，将集尿系统，如肾盂切破了，如果手术中没有发现，或者发现了，但肾盂破口缝合不紧密，也会导致术后尿液从切口漏到伤口外，引起感染、影响切口愈合等。

胆囊结石手术后1周属于恢复阶段，需进行良好的休息，补充营养物质，还需避免剧烈运动。目前胆囊结石常规做腹腔镜胆囊切除，切口较小，一般建议1个月后再同房。如果选择开放手术，切口较大，建议3个月左右再同房。主要因为同房对腹部肌肉张力有影响，影响切口愈合，可能导致切口再次撕裂或发作切口疝。 微创手术切口较小，时间可适当放短。但对于开放手术而言，切口较大，腹部肌肉如果用力，可能导致切口再次撕裂，故需适当延长时间，待切口完全愈合后再进行同房。做完手术后一般首次同房建议避免太剧烈，期间若出现切口疼痛、撕裂感、不适感，需及时终止，等待切口完全愈合后再进行同房。